Ciclos Planear-Executar-Estudar-Agir (PDSA)

Um ciclo Planear-Executar-Estudar-Agir (PDSA) é um teste de mudança iterativo e em pequena escala: uma equipa planeia uma mudança e prevê o seu efeito, executa-a numa escala limitada, estuda os resultados em comparação com a previsão e age adotando, adaptando ou abandonando a mudança. É o método distintivo da melhoria da qualidade nos cuidados de saúde, utilizado para construir conhecimento através de ciclos repetidos, em vez de uma única intervenção de grande escala.

Definition

Um ciclo Planear-Executar-Estudar-Agir é um método iterativo de quatro fases para testar uma mudança em pequena escala — planear a mudança e uma previsão, executá-la, estudar os resultados observados em comparação com a previsão e agir com base no que foi aprendido — repetido para acumular conhecimento.

Scope

Este tópico aborda a estrutura do ciclo PDSA, o seu lugar no Modelo para a Melhoria, o princípio dos testes sequenciais e progressivos, e o que a evidência diz sobre a fidelidade com que o método é aplicado. É uma referência metodológica e não especifica mudanças para qualquer processo clínico particular.

Core questions

• Quais são as quatro fases de um ciclo PDSA e o que cada uma contribui?
• Como o Modelo para a Melhoria enquadra o PDSA dentro do objetivo, medidas e mudanças?
• Por que as mudanças são testadas em pequena escala e aumentadas progressivamente ao longo dos ciclos?
• Com que rigor o PDSA é aplicado no trabalho de melhoria publicado?

Key concepts

• Fase de Planear: objetivo, previsão e plano para testar
• Fase de Executar: implementação em pequena escala e observação
• Fase de Estudar: comparação dos resultados com a previsão
• Fase de Agir: adotar, adaptar ou abandonar
• Testes de mudança sequenciais e progressivos
• Três questões do Modelo para a Melhoria
• Origens em Shewhart e Deming (PDCA)

Key theories

Modelo para a Melhoria

A melhoria é organizada por três questões — o que estamos a tentar alcançar, como saberemos que uma mudança é uma melhoria e que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria — e as mudanças são então testadas através de ciclos PDSA.

Construção iterativa de conhecimento através de previsão e testes

Cada ciclo estabelece uma previsão e testa-a em pequena escala, de modo que a aprendizagem se acumula ao longo dos ciclos; revisões mostram que esta disciplina de previsão e medição é frequentemente incompleta na prática, enfraquecendo o valor científico do método.

Mechanisms

Um ciclo PDSA começa por definir um objetivo, fazer uma previsão e planear um pequeno teste (Planear). A mudança é realizada numa escala limitada enquanto os dados são recolhidos (Executar). Os resultados são então comparados com a previsão e as lições são extraídas (Estudar). Finalmente, a equipa decide adotar, adaptar ou abandonar a mudança e planear o próximo ciclo (Agir). Como os testes são pequenos e sequenciais, as equipas podem aprender rapidamente e com baixo risco, aumentando a escala e a complexidade das mudanças à medida que a confiança cresce. O método deriva do pensamento estatístico de Shewhart e Deming sobre a aprendizagem a partir da variação.

Clinical relevance

Os ciclos PDSA estruturam a forma como as equipas clínicas testam mudanças, como uma nova lista de verificação, rotina de passagem de turno ou via de cuidados, antes de uma adoção mais ampla. Esta entrada descreve o método e as evidências sobre ele; é uma referência sobre metodologia de melhoria, não uma orientação para alterar um processo clínico específico ou para o cuidado individual do paciente.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática descobriu que o PDSA é frequentemente aplicado sem os testes iterativos, a previsão explícita e a medição ao longo do tempo que lhe conferem rigor, limitando a confiança nos ganhos relatados (Taylor 2014). O Modelo para a Melhoria situa o PDSA dentro de objetivos e medidas claras (Langley 2009), o Triple Aim enquadra os objetivos mais amplos (Berwick 2008), e o SQUIRE 2.0 estabelece padrões de relato para que o trabalho baseado em PDSA possa ser avaliado e reutilizado (Ogrinc 2016).

History

O ciclo tem origem no ciclo de especificação-produção-inspeção de Walter Shewhart (plan-do-see), que W. Edwards Deming popularizou e reformulou como Planear-Executar-Verificar-Agir (Plan-Do-Check-Act) e, mais tarde, Planear-Executar-Estudar-Agir (Plan-Do-Study-Act) para enfatizar a aprendizagem a partir dos resultados (Deming 1986). As organizações de melhoria incorporaram-no no Modelo para a Melhoria na década de 1990 (Langley 2009), tornando-o o método de teste dominante na melhoria da qualidade dos cuidados de saúde.

Debates

Quão rigoroso é o PDSA na prática?

Revisões mostram que muitas aplicações publicadas de PDSA omitem a previsão explícita, os testes iterativos em pequena escala ou a medição ao longo do tempo, levantando questões sobre se as melhorias relatadas podem ser confiáveis ou reproduzidas.

Key figures

• W. Edwards Deming
• Walter Shewhart
• Gerald Langley
• Lloyd Provost
• Thomas Nolan

Seminal works

• langley-2009
• taylor-2014
• deming-1986

Frequently asked questions

O que significam as quatro letras em PDSA?

Planear uma mudança e prever o seu efeito, Executar a mudança em pequena escala, Estudar os resultados em comparação com a previsão e Agir adotando, adaptando ou abandonando a mudança antes do próximo ciclo.

Como o PDSA se relaciona com o PDCA?

O PDSA é um refinamento do ciclo Planear-Executar-Verificar-Agir de Shewhart e Deming; a fase de 'Estudar' substitui 'Verificar' para enfatizar a análise dos resultados em relação a uma previsão explícita, em vez de meramente verificar se uma tarefa foi realizada.