Cirurgia do Cancro Colorretal

A cirurgia do cancro colorretal é o tratamento operatório de tumores malignos do cólon e reto e é a pedra angular da cura para a doença localizada. Os seus princípios são a ressecção ampla do segmento tumoral com o seu território linfático de drenagem e a restauração da continuidade intestinal sempre que possível. A cirurgia do cancro retal, em particular, foi transformada pela excisão total do mesorreto e pela integração da quimiorradioterapia pré-operatória, enquanto o acesso laparoscópico está agora estabelecido tanto para a ressecção do cólon como do reto.

Definition

A cirurgia do cancro colorretal é a ressecção de um tumor maligno do cólon ou reto juntamente com a sua drenagem linfática regional, realizada com a intenção de cura ou paliação, e incluindo a restauração da continuidade intestinal ou a formação de um estoma.

Scope

Esta entrada abrange os princípios oncológicos da ressecção para o cancro do cólon e do reto, a importância central da excisão total do mesorreto para o reto, o papel da terapia multimodal que combina cirurgia com radioterapia e quimioterapia, e a evidência sobre o acesso minimamente invasivo. Descreve o campo como um assunto de referência e não fornece estadiamento, seleção de tratamento ou outros conselhos clínicos individualizados.

Core questions

• O que define uma ressecção oncológica adequada do cancro do cólon e do reto?
• Por que a excisão total do mesorreto é central para a cirurgia do cancro retal?
• Como a quimiorradioterapia pré-operatória se encaixa na cirurgia para o cancro retal?
• A ressecção laparoscópica é oncológica equivalente à cirurgia aberta?

Key concepts

• Ressecção oncológica e linfadenectomia
• Excisão total do mesorreto
• Margem de ressecção circunferencial
• Quimiorradioterapia neoadjuvante
• Anastomose versus estoma
• Acesso laparoscópico e minimamente invasivo
• Preservação do esfíncter

Mechanisms

A cura do cancro colorretal localizado depende da remoção do tumor primário com margens adequadas e do campo linfático para onde drena, porque os gânglios regionais são a primeira via de disseminação; para o reto, a excisão do mesorreto intacto ao longo de um plano embriológico (excisão total do mesorreto) minimiza uma margem circunferencial positiva e a recorrência local. A quimiorradioterapia pré-operatória pode reduzir o estadiamento dos tumores retais e diminuir a recorrência local em comparação com o tratamento pós-operatório, o que influencia o momento da terapia multimodal em relação à cirurgia (Sauer et al., 2004). Ensaios randomizados estabeleceram que a colectomia assistida por laparoscopia produz resultados oncológicos comparáveis à cirurgia aberta para o cancro do cólon (COST, 2004) e que a ressecção laparoscópica não é inferior para o cancro retal em termos de recorrência e sobrevivência em ambientes de ensaio (Bonjer et al., 2015). As complicações pós-operatórias, incluindo a fístula anastomótica, são classificadas pela classificação de Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

A cirurgia do cancro colorretal é um domínio definidor da cirurgia geral e colorretal e um tema frequente de cuidados oncológicos multidisciplinares, onde as decisões cirúrgicas, oncológicas e de radioterapia interagem. Esta entrada é educacional e descritiva e não constitui uma base para diagnóstico individual, estadiamento ou decisões de tratamento, que exigem avaliação multidisciplinar qualificada.

Epidemiology

O cancro colorretal está entre os cancros mais frequentemente diagnosticados em todo o mundo e é uma das principais causas de morte por cancro, tornando a ressecção uma das operações de cancro gastrointestinal de maior volume; os resultados são influenciados pelo estadiamento na apresentação, pela completude da ressecção e, cada vez mais, pela participação em programas de rastreio.

History

A cirurgia moderna do cancro retal foi remodelada pela descrição e disseminação da excisão total do mesorreto, que reduziu drasticamente a recorrência local ao enfatizar a dissecção precisa do invólucro mesorretal. Em paralelo, ensaios randomizados no início dos anos 2000 — o ensaio COST para o cancro do cólon e o Estudo Alemão do Cancro Retal para o sequenciamento da quimiorradioterapia — estabeleceram a base de evidências para a ressecção laparoscópica e para a terapia multimodal pré-operatória, e ensaios posteriores como o COLOR II estenderam a evidência sobre a cirurgia retal minimamente invasiva.

Debates

Ressecção laparoscópica versus aberta para o cancro retal

Ensaios como o COLOR II apoiam a adequação oncológica da ressecção retal laparoscópica, mas outros dados randomizados levantaram preocupações sobre a completude da amostra ressecada, deixando a equivalência da cirurgia retal minimamente invasiva como um ponto de discussão contínuo.

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

O que é a excisão total do mesorreto?

É a remoção cirúrgica do reto juntamente com a gordura mesorretal circundante e os gânglios linfáticos como um pacote intacto ao longo de um plano anatómico natural, uma técnica que reduz marcadamente a recorrência local do cancro retal.

A cirurgia por "buraco da fechadura" (laparoscópica) é utilizada para o cancro colorretal?

Sim. Ensaios randomizados estabeleceram a colectomia laparoscópica como oncológica comparável à cirurgia aberta para o cancro do cólon, e a ressecção retal laparoscópica é amplamente utilizada, embora o debate sobre a qualidade da amostra no cancro retal continue.