Estratégias de Rastreamento do Câncer Colorretal

O rastreamento do câncer colorretal aplica testes em pessoas assintomáticas para detectar o câncer precocemente e para encontrar e remover pólipos precursores. Existe uma gama de estratégias, amplamente agrupadas em testes baseados em fezes e exames estruturais (visualização), cada um com diferentes características de teste, intervalos e compensações que moldam a organização dos programas de rastreamento.

Definition

O rastreamento do câncer colorretal é a aplicação sistemática de testes para detectar o câncer colorretal ou suas lesões precursoras em pessoas sem sintomas, com o objetivo de reduzir a incidência e a mortalidade da doença através da detecção precoce e remoção de precursores.

Scope

Este tópico aborda as principais categorias de testes de rastreamento do câncer colorretal, a lógica que liga o rastreamento à redução da incidência e mortalidade, e as considerações que distinguem as estratégias umas das outras. É uma visão geral de referência de como o rastreamento é concebido e avaliado e não fornece recomendações individualizadas sobre qual teste uma pessoa deve fazer.

Key concepts

• Testes baseados em fezes (FIT, DNA de fezes multitarget, FOBT de guaiaco)
• Testes estruturais (colonoscopia, sigmoidoscopia flexível, colonografia por TC)
• Rastreamento de risco médio versus alto risco
• Intervalo de rastreamento
• Sensibilidade, especificidade e adesão
• Detecção de câncer versus prevenção de câncer

Mechanisms

O rastreamento funciona porque o câncer colorretal geralmente se desenvolve lentamente a partir de lesões precursoras detectáveis, criando uma janela na qual os testes podem identificar cânceres precoces e remover adenomas antes que se tornem malignos. Testes baseados em fezes detectam sangue ou DNA alterado liberado por neoplasias e, se positivos, são seguidos por colonoscopia; testes estruturais visualizam diretamente o intestino e permitem a remoção de pólipos durante o mesmo exame. As estratégias diferem na forma como detectam o câncer versus os precursores, na frequência com que devem ser repetidas e no quão invasivas são, o que, em conjunto, determina seu lugar nos programas.

Clinical relevance

O rastreamento é um dos principais meios pelos quais a mortalidade por câncer colorretal pode ser reduzida em nível populacional, e as declarações de recomendação descrevem as idades e estratégias para as quais a evidência apoia o rastreamento. Esta entrada resume as evidências e as categorias de estratégia como material de referência e não é uma orientação sobre a escolha de rastreamento de um indivíduo.

Epidemiology

O acompanhamento de longo prazo de coortes rastreadas e ensaios de várias modalidades apoiam uma associação entre o rastreamento e a menor incidência ou mortalidade por câncer colorretal. O desempenho do programa depende fortemente da adesão, do acompanhamento de testes positivos e da qualidade da colonoscopia, de modo que a eficácia no mundo real varia entre os diferentes contextos.

Evidence & guidelines

Órgãos nacionais, como a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (US Preventive Services Task Force), sintetizam as evidências em declarações de recomendação sobre quem rastrear e quais estratégias são apoiadas, enquanto as evidências de coortes e ensaios de longo prazo sustentam as modalidades individuais. Estas descrevem recomendações e evidências populacionais, em vez de direcionar o cuidado de qualquer indivíduo.

History

O rastreamento do câncer colorretal amadureceu no final do século XX e início do século XXI, à medida que os testes de fezes com guaiaco, sigmoidoscopia, colonoscopia e os mais recentes testes imunoquímicos fecais e de DNA em fezes foram estudados e incorporados em programas. A evidência de que a polipectomia previne o câncer reformulou o rastreamento como um meio não apenas de detecção precoce, mas de prevenção, e as declarações de recomendação foram progressivamente revisadas, incluindo mudanças na idade de início recomendada.

Debates

Em que idade o rastreamento de risco médio deve começar?

Em resposta ao aumento da doença de início precoce, alguns órgãos reduziram a idade de início recomendada para o rastreamento de risco médio, uma mudança que envolve equilibrar a detecção precoce com os recursos e os danos de testar mais pessoas.

Qual estratégia de rastreamento é preferível?

Os testes baseados em fezes e os testes estruturais diferem em sensibilidade, intervalo, invasividade e adesão, e a melhor escolha é debatida e frequentemente apresentada como a oferta de opções, em vez de um único teste obrigatório.

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

Quais são os principais tipos de testes de rastreamento do câncer colorretal?

Eles se dividem em testes baseados em fezes, como o teste imunoquímico fecal e o teste de DNA de fezes multitarget, e testes estruturais, como colonoscopia, sigmoidoscopia flexível e colonografia por TC, cada um com diferentes intervalos e compensações.

O rastreamento pode prevenir o câncer colorretal, não apenas detectá-lo?

Sim. Como o rastreamento pode encontrar e permitir a remoção de adenomas precursores, ele pode diminuir a incidência de câncer colorretal, além de detectar cânceres em um estágio mais precoce e tratável.