Cirurgia Minimamente Invasiva e Endoscopia

A cirurgia minimamente invasiva é uma abordagem na qual as operações são realizadas através de pequenas incisões ou orifícios naturais usando uma câmera e instrumentos longos, em vez de uma grande incisão aberta. Na cirurgia abdominal, isso é a laparoscopia, na qual a cavidade é insuflada e visualizada em um monitor; técnicas endoscópicas relacionadas acessam órgãos ocos por dentro. O objetivo é realizar a mesma operação, reduzindo o trauma de acesso.

Definition

A cirurgia minimamente invasiva compreende técnicas operatórias realizadas através de pequenas portas ou orifícios naturais sob orientação de câmera, visando completar uma operação com menos trauma de acesso tecidual do que um procedimento aberto equivalente.

Scope

Este tópico abrange os princípios do acesso minimamente invasivo - laparoscopia, toracoscopia e abordagens endoscópicas - as compensações na exposição e instrumentação, e a evidência comparativa em relação à cirurgia aberta para procedimentos representativos, como a ressecção do cólon. É de caráter educacional-referencial e não fornece orientação operatória específica para procedimentos.

Core questions

• Como o acesso minimamente invasivo altera a exposição, a instrumentação e a visão do cirurgião?
• Quando uma abordagem minimamente invasiva se iguala à cirurgia aberta em resultados oncológicos e clínicos?
• Quais são as compensações de recuperação e complicação em comparação com a cirurgia aberta?
• Como a dificuldade de aprender essas técnicas é levada em consideração?

Key concepts

• Laparoscopia e pneumoperitônio
• Acesso baseado em portas e triangulação
• Abordagens endoscópicas e por orifícios naturais
• Conversão para cirurgia aberta
• Resultados de recuperação de curto prazo
• Equivalência oncológica
• Curva de aprendizado

Mechanisms

Na laparoscopia, o abdome é insuflado com dióxido de carbono para criar espaço de trabalho, e uma câmera e instrumentos são passados através de pequenas portas; o cirurgião opera enquanto observa um monitor, com a perda do toque direto e as restrições das posições fixas das portas compensadas pela visão ampliada e pequenas feridas. Abordagens endoscópicas alcançam órgãos ocos através de orifícios naturais. A questão clínica para qualquer operação é se essa abordagem alcança o mesmo resultado definitivo que a cirurgia aberta - incluindo, para o câncer, ressecção adequada - enquanto reduz a morbidade relacionada à ferida. Ensaios randomizados como COST (2004) e COLOR (2005) testaram exatamente isso para o câncer de cólon, comparando resultados oncológicos e de curto prazo entre colectomia laparoscópica e aberta. Os resultados entre as abordagens são comumente relatados usando a classificação padronizada de complicações (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Abordagens minimamente invasivas mudaram a recuperação, o tempo de internação hospitalar e a morbidade da ferida para muitas operações cirúrgicas gerais, e a compreensão de sua base de evidências apoia a leitura crítica de ensaios comparativos. Esta entrada descreve a abordagem e suas evidências para referência e educação; se uma operação minimamente invasiva ou aberta é apropriada para um determinado paciente é uma decisão da equipe cirúrgica.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados marcantes estabeleceram que a colectomia laparoscópica pode alcançar resultados oncológicos e de curto prazo comparáveis à cirurgia aberta para câncer de cólon em pacientes selecionados (o ensaio COST, 2004; o ensaio COLOR, 2005). Os resultados comparativos entre as abordagens são frequentemente relatados com a classificação de complicações de Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

History

A endoscopia diagnóstica e a laparoscopia desenvolveram-se ao longo do século XX, mas a cirurgia operatória minimamente invasiva expandiu-se rapidamente após as primeiras colecistectomias laparoscópicas do final da década de 1980 demonstrarem que grandes operações abdominais poderiam ser feitas através de pequenas incisões. As décadas de 1990 e 2000 viram a abordagem ser estendida por toda a cirurgia geral e testada em ensaios randomizados como COST (2004) e COLOR (2005), que abordaram se a segurança oncológica era preservada.

Debates

Segurança oncológica da cirurgia laparoscópica para câncer

A preocupação inicial com a recorrência no local do porto e a adequação da ressecção na cirurgia laparoscópica para câncer foi abordada por ensaios randomizados comparando colectomia laparoscópica e aberta, que encontraram resultados oncológicos e de curto prazo comparáveis em pacientes selecionados.

Key figures

• Jaap Bonjer
• Pierre-Alain Clavien

Seminal works

• cost-2004
• color-2005

Frequently asked questions

O que é laparoscopia?

É uma cirurgia abdominal minimamente invasiva na qual a cavidade é insuflada com gás e a operação é realizada através de pequenas portas usando uma câmera e instrumentos longos, com o cirurgião observando um monitor.

A cirurgia minimamente invasiva é tão segura quanto a cirurgia aberta para o câncer?

Ensaios randomizados como COST e COLOR descobriram que, para o câncer de cólon, a ressecção laparoscópica alcançou resultados oncológicos e de curto prazo comparáveis à cirurgia aberta em pacientes selecionados; a adequação ainda depende do caso individual e do julgamento da equipe cirúrgica.