Doença Diverticular

A doença diverticular descreve o espectro de condições decorrentes de divertículos — pequenas saculações da parede do cólon — variando de diverticulose assintomática a diverticulite aguda e suas complicações, como abscesso, perfuração, fístula e estenose. A maioria dos casos de diverticulite é atualmente tratada sem cirurgia; o tratamento operatório é reservado principalmente para doenças complicadas e para pacientes selecionados com sintomas recorrentes ou persistentes.

Definition

A doença diverticular é a condição clínica resultante de divertículos colônicos, abrangendo a diverticulose assintomática e a diverticulite sintomática com suas complicações, incluindo abscesso, perfuração livre com peritonite, fístula, obstrução e sangramento.

Scope

Esta entrada abrange o espectro desde a diverticulose até a diverticulite complicada, os princípios para distinguir a doença não complicada da complicada, a mudança contemporânea em direção ao manejo não operatório e seletivo, e as opções cirúrgicas para doenças perfuradas ou de outra forma complicadas. É uma descrição de referência e não fornece protocolos de tratamento ou aconselhamento individualizado.

Core questions

• Como a diverticulose difere da diverticulite e suas complicações?
• Quais apresentações de diverticulite podem ser tratadas sem cirurgia?
• Quais opções cirúrgicas existem para a diverticulite perfurada e como elas diferem?
• Quando a ressecção eletiva é considerada após a recuperação da diverticulite?

Key concepts

• Diverticulose
• Diverticulite aguda
• Doença complicada versus não complicada
• Classificação de Hinchey
• Procedimento de Hartmann
• Anastomose primária
• Lavagem laparoscópica
• Ressecção sigmoide eletiva

Mechanisms

Os divertículos formam-se onde a parede do cólon é relativamente fraca, classicamente em locais de penetração vascular, e são mais comuns no cólon sigmoide; a inflamação de um divertículo (diverticulite) pode permanecer localizada e não complicada ou progredir para abscesso, perfuração livre com peritonite purulenta ou fecal, fístula ou estenose. A gravidade da doença perfurada é comumente descrita pela classificação de Hinchey, que informa se o tratamento não operatório, drenagem ou ressecção é apropriado (Hall et al., 2020). Para diverticulite perfurada com peritonite, a escolha cirúrgica reside entre a ressecção com colostomia terminal (procedimento de Hartmann) e a ressecção com anastomose primária; dados randomizados sugerem que a anastomose primária pode ser uma alternativa segura em pacientes selecionados, com a vantagem de menos operações subsequentes de reversão de estoma (Oberkofler et al., 2012). Os resultados operatórios são classificados pelo sistema Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

A doença diverticular é uma razão comum para avaliação cirúrgica aguda e um tema frequente de discussão cirúrgica eletiva, e a evolução em direção a um manejo seletivo e menos agressivo ilustra tendências mais amplas na tomada de decisões cirúrgicas. Esta entrada é educacional e descritiva e não serve como base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A prevalência da diverticulose colônica aumenta acentuadamente com a idade e é alta em populações idosas de países de alta renda, embora apenas uma minoria dos afetados desenvolva diverticulite; a doença complicada que requer cirurgia é um subconjunto ainda menor, e as taxas de ressecção eletiva de rotina após diverticulite não complicada diminuíram à medida que as evidências favorecem o manejo seletivo (Hall et al., 2020).

History

A doença diverticular tornou-se cada vez mais reconhecida ao longo do século XX, juntamente com mudanças na dieta e o envelhecimento das populações, e a classificação de Hinchey forneceu uma estrutura duradoura para a classificação da doença perfurada. A prática cirúrgica mudou de ressecção de emergência frequente com colostomia e de ressecção eletiva de rotina após ataques recorrentes para um manejo mais seletivo, muitas vezes não operatório, apoiado por evidências de ensaios sobre anastomose primária e por diretrizes contemporâneas.

Debates

Procedimento de Hartmann versus anastomose primária para diverticulite perfurada

A colostomia terminal (Hartmann) tem sido a opção segura tradicional para diverticulite perfurada com peritonite, mas evidências randomizadas sugerem que a ressecção com anastomose primária é uma alternativa razoável em pacientes selecionados, alcançando uma restauração mais frequente da continuidade intestinal; a seleção do paciente continua sendo o julgamento chave.

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre diverticulose e diverticulite?

Diverticulose é a presença de divertículos no cólon, muitas vezes sem sintomas, enquanto diverticulite é a inflamação ou infecção de um ou mais divertículos, que pode ser não complicada ou progredir para complicações como abscesso ou perfuração.

A diverticulite geralmente requer cirurgia?

Não. A maioria dos episódios, particularmente os não complicados, é tratada sem cirurgia; a operação é reservada principalmente para doenças complicadas, como perfuração com peritonite, ou para casos recorrentes ou persistentes selecionados.