Reabsorção e Atrofia Óssea Alveolar

O osso alveolar é a parte da maxila e da mandíbula que circunda e suporta as raízes dos dentes. Está entre os ossos mais metabolicamente ativos do corpo, remodelando-se continuamente em resposta às forças transmitidas através do ligamento periodontal. Quando esse osso é destruído pela inflamação ou perdido por desuso após a remoção dos dentes, o resultado é a reabsorção e atrofia óssea alveolar — uma redução na altura e largura da crista que suporta os dentes, o que compromete o suporte dentário e complica a restauração posterior.

Definition

A reabsorção e atrofia óssea alveolar é a perda de altura e volume ósseo no processo de suporte dentário (alveolar) dos maxilares, ocorrendo tanto pela destruição óssea impulsionada pela inflamação ao redor dos dentes quanto pela atrofia da crista residual após a perda dos dentes.

Scope

Esta entrada abrange as duas principais vias pelas quais o osso alveolar é perdido — reabsorção inflamatória na doença periodontal e reabsorção atrófica da crista residual após a perda dentária — juntamente com a biologia de remodelação que as subjaz. É uma descrição de referência do processo e seus mecanismos, não um guia para diagnóstico ou tratamento clínico.

Core questions

• O que distingue a destruição óssea alveolar inflamatória da reabsorção atrófica da crista edêntula?
• Como a resposta imune ao biofilme da placa dentária desloca a remodelação óssea para a reabsorção líquida?
• Por que a crista alveolar continua a reabsorver depois que os dentes que ela suportava são perdidos?

Key concepts

• Processo alveolar e ligamento periodontal
• Remodelação óssea (acoplamento reabsorção-formação)
• Ativação de osteoclastos e sinalização RANKL
• Perda óssea inflamatória (associada à periodontite)
• Reabsorção da crista residual após a perda dentária
• Atrofia por desuso da crista alveolar

Mechanisms

O osso alveolar é destruído quando o equilíbrio local da remodelação se inclina para a reabsorção. Na periodontite, um biofilme subgengival disbiótico provoca uma resposta inflamatória do hospedeiro na qual citocinas e a via RANKL impulsionam a diferenciação e ativação de osteoclastos, produzindo uma perda líquida de osso ao redor dos dentes (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Essa perda óssea é, portanto, mediada pela reação imune do hospedeiro às bactérias, e não apenas pela destruição bacteriana direta. Uma segunda via, não inflamatória, opera após a extração dos dentes: privada da carga funcional transmitida através do ligamento periodontal, a crista alveolar residual sofre reabsorção atrófica progressiva que reduz sua altura e largura ao longo do tempo (Atwood, 1971). A arquitetura do aparelho de inserção periodontal define o que é protegido e o que é perdido quando esses processos atuam (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

A perda de osso alveolar é o ponto final estrutural da doença periodontal e um determinante de como uma crista edêntula suportará uma prótese ou implante, de modo que o conceito subjaz a grande parte do pensamento restaurador e periodontal. Esta entrada explica o processo como um corpo de conhecimento; ela caracteriza como o osso é perdido e não prescreve avaliação ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A perda óssea alveolar inflamatória acompanha a periodontite, uma das condições crônicas mais prevalentes da dentição em todo o mundo, com formas graves afetando uma minoria substancial de adultos. A reabsorção atrófica da crista residual é uma consequência quase universal da perda dentária, progredindo a taxas variáveis e contribuindo para os desafios protéticos do edentulismo.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

A perda óssea alveolar é causada diretamente por bactérias?

A perda óssea alveolar inflamatória na periodontite é impulsionada em grande parte pela resposta imune do hospedeiro ao biofilme da placa dentária — ativação de osteoclastos mediada por citocinas e RANKL — em vez de apenas pela destruição bacteriana direta do osso.

Por que a crista continua a encolher depois que os dentes são removidos?

Uma vez que os dentes são perdidos, o osso alveolar não recebe mais a carga funcional transmitida através do ligamento periodontal, e a crista residual sofre atrofia progressiva por desuso que reduz sua altura e largura.