Diagnóstico e Avaliação da Doença Periodontal
O diagnóstico e a avaliação da doença periodontal são o ramo da periodontologia que se ocupa da detecção da inflamação periodontal, da medição da perda de suporte do periodonto e da avaliação da probabilidade de progressão da doença. Combina medições clínicas na superfície dentária, avaliação radiográfica do osso de suporte e avaliação estruturada de risco para converter os achados num diagnóstico, numa definição de caso e num prognóstico.
Definition
O diagnóstico periodontal é o processo de integração de medições clínicas de inserção, profundidades de sondagem, sangramento à sondagem e nível ósseo radiográfico numa definição de caso (por exemplo, gengivite vs. periodontite, e o estágio e grau da periodontite) juntamente com uma estimativa de risco futuro.
Scope
Esta área orienta o leitor para a família de métodos utilizados para reconhecer e caracterizar a doença periodontal: sondagem do sulco gengival e da bolsa, índices clínicos de placa, inflamação gengival e sangramento, avaliação radiográfica da perda óssea alveolar e avaliação de risco e prognóstico. Enquadra como esses elementos alimentam o sistema de estadiamento e classificação do World Workshop de 2017. É uma visão geral de referência dos conceitos de avaliação, não um protocolo para o manejo de um paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Como a presença e a extensão da perda de inserção periodontal são medidas na cadeira odontológica?
- O que distingue a inflamação gengival reversível da periodontite destrutiva?
- Como as radiografias contribuem com informações sobre o osso alveolar que a sondagem clínica não consegue?
- Como os achados são combinados num estágio, grau e prognóstico?
- Quais fatores em nível de paciente e de sítio predizem a progressão futura da doença?
Key concepts
- Nível de inserção clínica (NIC)
- Profundidade de sondagem da bolsa
- Sangramento à sondagem como sinal inflamatório
- Perda óssea alveolar radiográfica
- Definição de caso de periodontite
- Estadiamento e classificação
- Avaliação de risco e prognóstico
Mechanisms
A periodontite é detectada indiretamente através das suas consequências. Uma sonda calibrada registra a profundidade do sulco ou da bolsa e a posição da margem gengival, e a diferença fornece o nível de inserção clínica, a medida de referência da destruição tecidual acumulada. O sangramento provocado por uma sondagem suave sinaliza inflamação ativa da parede da bolsa, enquanto os índices de placa e gengivais quantificam a carga inflamatória em toda a dentição. As radiografias revelam o nível da crista óssea alveolar que suporta o dente, complementando as medições de tecidos moles com um registro da estrutura óssea. O quadro do World Workshop de 2017 então reúne esses sinais num diagnóstico: se a doença está presente, quão grave e extensa é (estágio), quão rápido parece estar progredindo (grau) e como é provável que se comporte (prognóstico e risco).
Clinical relevance
Uma avaliação precisa sustenta como a doença periodontal é reconhecida, classificada e monitorizada ao longo do tempo, e uma linguagem diagnóstica partilhada permite que clínicos e investigadores comparem os achados. Esta área descreve a base conceptual da avaliação periodontal para referência educacional; explica como os diagnósticos são alcançados em vez de prescrever exames ou tratamento para qualquer indivíduo.
Epidemiology
A periodontite está entre as doenças crónicas mais comuns em todo o mundo, e a periodontite grave é uma das principais causas de perda dentária em adultos. Como as estimativas de prevalência dependem fortemente de como um caso é definido, foram criadas definições de caso padronizadas (como as desenvolvidas para vigilância populacional) para que estudos que medem a profundidade de sondagem e a perda de inserção pudessem ser comparados entre populações.
History
O diagnóstico periodontal evoluiu de impressões clínicas amplas para medições padronizadas: índices de gengivite e placa em meados do século XX, sondagem sistemática de boca completa da perda de inserção e leitura radiográfica do nível ósseo. Esforços de classificação sucessivos, culminando no sistema de estadiamento e classificação do World Workshop de 2017, reformularam o diagnóstico em torno da quantidade e taxa de destruição, em vez de subtipos de doenças presumidos, e o trabalho de definição de caso padronizou como a perda de inserção e a profundidade de sondagem são traduzidas num diagnóstico.
Debates
- Como deve ser definido um caso de periodontite?
- Diferentes limiares de profundidade de sondagem e perda de inserção produzem diferentes estimativas de prevalência e diferentes diagnósticos individuais; o campo tem avançado para definições de caso consensuais e o quadro de estadiamento e classificação para reduzir essa variabilidade.
Key figures
- Maurizio Tonetti
- Panos Papapanou
- Niklaus Lang
- Robert Page
- Paul Eke
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Seminal works
- caton-2018
- tonetti-2018
- papapanou-2018
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre gengivite e periodontite em termos diagnósticos?
- A gengivite é uma inflamação confinada à gengiva sem perda da inserção de suporte, enquanto a periodontite é definida pela perda de inserção clínica interdental detectável com perda óssea concomitante; a distinção reside em ter havido perda de inserção, e não apenas em sangramento.
- Por que são usados tanto o exame clínico quanto as radiografias?
- A sondagem clínica mede diretamente a inserção de tecidos moles e a inflamação, enquanto as radiografias mostram o nível do osso alveolar de suporte; cada um capta informações que o outro não consegue, sendo, portanto, complementares no diagnóstico periodontal.