Coledocolitíase e Obstrução Biliar

A coledocolitíase é a presença de cálculos biliares no ducto biliar comum e é a causa mais frequente de obstrução biliar extra-hepática. Quando um cálculo impede a drenagem da bile, a pressão aumenta atrás dele e os constituintes da bile são retidos, produzindo icterícia obstrutiva e preparando o terreno para complicações como colangite e pancreatite.

Definition

Coledocolitíase é a presença de um ou mais cálculos dentro do ducto biliar comum, que podem obstruir parcial ou completamente o fluxo biliar e causar colestase extra-hepática (pós-hepática).

Scope

O tópico aborda como os cálculos do ducto comum surgem e migram, a fisiologia da obstrução e o quadro colestático resultante, as principais complicações de um ducto obstruído e o papel da imagem e da drenagem endoscópica na caracterização da obstrução. É um material de referência que descreve a entidade da doença, e não uma orientação clínica individualizada.

Core questions

• Como os cálculos atingem e se alojam no ducto biliar comum?
• Qual é a consequência fisiológica da obstrução do fluxo biliar no ducto comum?
• Como a obstrução biliar produz icterícia e um padrão bioquímico colestático?
• Quais complicações seguem um ducto biliar obstruído e com cálculos?

Key concepts

• Cálculos do ducto biliar comum
• Cálculos ductais secundários versus primários
• Colestase extra-hepática (pós-hepática)
• Icterícia obstrutiva
• Dilatação ductal
• Pancreatite biliar
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e desobstrução ductal

Mechanisms

A maioria dos cálculos do ducto comum são secundários — eles se formam na vesícula biliar e migram através do ducto cístico para o ducto biliar comum; cálculos primários também podem se formar dentro dos ductos, particularmente onde a bile está estagnada ou infectada. Um cálculo que se aloja no ducto aumenta a pressão intrabiliar, dilata os ductos proximais e prejudica a secreção e a drenagem da bile. Os constituintes da bile são retidos, produzindo hiperbilirrubinemia conjugada e um padrão enzimático colestático com elevação da fosfatase alcalina e da gama-glutamil transferase. A estase por trás da obstrução predispõe à infecção bacteriana da bile (colangite aguda), e o impacto de um cálculo na ampola pode obstruir o ducto pancreático e precipitar a pancreatite biliar. O diagnóstico baseia-se em exames de imagem e colangiografia, e o alívio da obstrução restaura o fluxo biliar.

Clinical relevance

A coledocolitíase é uma das principais causas de icterícia obstrutiva e uma porta de entrada para colangite e pancreatite biliar, portanto, reconhecer o padrão colestático obstrutivo é fundamental para avaliar a doença biliar. Esta entrada explica o mecanismo da doença e suas consequências para referência; não é um protocolo para diagnóstico, seleção de medicamentos ou tomada de decisão processual.

Epidemiology

Cálculos do ducto biliar comum são encontrados em uma minoria substancial de pessoas com cálculos sintomáticos na vesícula biliar, e a grande maioria são cálculos secundários que migraram da vesícula biliar. A carga geral acompanha a da doença de cálculos biliares, que é comum em populações ocidentais.

History

Cálculos do ducto biliar e icterícia obstrutiva foram reconhecidos clinicamente muito antes de poderem ser visualizados, mas o campo foi transformado pela colangiografia direta e, especialmente, pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, que permitiu tanto a imagem quanto a remoção minimamente invasiva do ducto, substituindo a exploração cirúrgica aberta para muitos pacientes.

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

De onde vêm os cálculos do ducto biliar comum?

A maioria são cálculos secundários que se formam na vesícula biliar e migram para o ducto biliar comum; com menos frequência, cálculos primários se formam dentro dos próprios ductos, tipicamente em situações de estase biliar ou infecção.

Por que um cálculo obstrutivo do ducto biliar é perigoso além de causar icterícia?

A estase da bile por trás da obstrução predispõe à infecção da árvore biliar (colangite aguda), e um cálculo impactado na ampola pode bloquear o ducto pancreático e desencadear pancreatite biliar.