Função e Motilidade da Vesícula Biliar

A vesícula biliar é um reservatório muscular que armazena e concentra a bile hepática entre as refeições e se contrai após a alimentação para liberar um bolo de bile no duodeno. Seu enchimento e esvaziamento são coordenados com o esfíncter de Oddi por sinais hormonais e neurais, e a motilidade perturbada — estase da vesícula biliar — é uma das condições que favorecem a formação de cálculos.

Definition

A motilidade da vesícula biliar é o enchimento, concentração e esvaziamento cíclicos da vesícula biliar que, em coordenação com o esfíncter de Oddi, regula o armazenamento da bile entre as refeições e sua entrega ao intestino após a alimentação.

Scope

O tópico aborda a função de armazenamento e concentração da vesícula biliar, a contração pós-prandial impulsionada em grande parte pela colecistocinina, o relaxamento recíproco do esfíncter de Oddi e as consequências do esvaziamento prejudicado para a estase biliar e o risco de cálculos biliares. É um material de referência fisiológica, não um guia clínico para doenças da vesícula biliar.

Core questions

• Como a vesícula biliar armazena e concentra a bile entre as refeições?
• Que sinais desencadeiam a contração e o esvaziamento da vesícula biliar após uma refeição?
• Como a contração da vesícula biliar é coordenada com o relaxamento do esfíncter de Oddi?
• Como o esvaziamento prejudicado da vesícula biliar (estase) contribui para a formação de cálculos biliares?

Key concepts

• Armazenamento e concentração da bile
• Contração mediada por colecistocinina (CCK)
• Coordenação do esfíncter de Oddi
• Esvaziamento interdigestivo (jejum) e pós-prandial
• Estase e hipomotilidade da vesícula biliar
• Fração de ejeção da vesícula biliar

Mechanisms

Durante o jejum, a vesícula biliar relaxa e se enche, absorvendo água e eletrólitos da bile hepática para concentrá-la muitas vezes. Com uma refeição, a gordura e a proteína no duodeno estimulam a liberação de colecistocinina, que contrai o músculo liso da vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi, expelindo bile concentrada para o duodeno; o input vagal e o complexo motor migratório também modulam o esvaziamento interdigestivo. Quando o esvaziamento é incompleto — por exemplo, na gravidez, jejum prolongado ou estados metabólicos associados à contratilidade reduzida — a bile é retida e concentrada por mais tempo, promovendo a supersaturação de colesterol e a nucleação que favorecem a formação de cálculos biliares.

Clinical relevance

A motilidade da vesícula biliar liga a fisiologia digestiva normal à patogênese dos cálculos biliares de colesterol e aos distúrbios biliares funcionais. Esta entrada descreve a fisiologia subjacente que tais condições perturbam; é educacional e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

History

O papel de armazenamento e contrátil da vesícula biliar foi estabelecido através da fisiologia do século XX, e a identificação da colecistocinina como o hormônio que esvazia a vesícula biliar ligou a sinalização intestinal à entrega biliar. O reconhecimento de que o esvaziamento prejudicado da vesícula biliar contribui para a formação de cálculos biliares veio de trabalhos subsequentes sobre o papel litogênico da estase biliar.

Seminal works

• portincasa-2006
• lammert-2016

Frequently asked questions

O que faz a vesícula biliar esvaziar após uma refeição?

Gordura e proteína que entram no duodeno desencadeiam a liberação de colecistocinina, que contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi para que a bile concentrada flua para o intestino para auxiliar na digestão de gorduras.

Por que o esvaziamento deficiente da vesícula biliar aumenta o risco de cálculos biliares?

Quando a vesícula biliar esvazia incompletamente, a bile é retida e concentrada por mais tempo, o que promove a supersaturação de colesterol e a nucleação de cristais — etapas iniciais na formação de cálculos biliares de colesterol.