Colangite Aguda

A colangite aguda é uma infeção da árvore biliar, geralmente resultante da colonização bacteriana de um ducto biliar obstruído — na maioria das vezes por um cálculo — produzindo febre, icterícia e dor no quadrante superior direito. É uma condição potencialmente fatal que depende do reconhecimento rápido, cuidados de suporte e drenagem biliar oportuna para aliviar a obstrução.

Definition

A colangite aguda é uma infeção bacteriana aguda do sistema biliar que ocorre no contexto de obstrução biliar e estase biliar, caracterizada clinicamente por febre, icterícia e dor abdominal.

Scope

Este tópico abrange a fisiopatologia da obstrução biliar e infeção, as características clínicas clássicas e os seus critérios de diagnóstico padronizados, a classificação da gravidade e o papel central da descompressão biliar. É um relato de referência da condição e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Key concepts

• Obstrução biliar e estase biliar
• Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor no quadrante superior direito)
• Pêntade de Reynolds
• Critérios de diagnóstico e classificação de gravidade das Diretrizes de Tóquio
• Drenagem e descompressão biliar
• Coledocolitíase como causa comum

Mechanisms

A colangite aguda surge da combinação de obstrução biliar e infeção bacteriana. A obstrução — comummente por um cálculo no ducto biliar comum, mas também por estenoses ou tumores — causa estase biliar e aumento da pressão intraductal, o que promove a proliferação bacteriana e permite a translocação de organismos e seus produtos do ducto obstruído para a corrente sanguínea, produzindo sépsis sistémica. A tríade clássica de Charcot de febre, icterícia e dor no quadrante superior direito reflete este processo; a adição de hipotensão e alteração do estado mental (pêntade de Reynolds) indica doença grave e supurativa.

Clinical relevance

A colangite aguda é uma emergência biliar na qual a combinação de infeção e obstrução pode progredir rapidamente para sépsis; as Diretrizes de Tóquio fornecem critérios de diagnóstico padronizados e uma classificação de gravidade em três níveis que enquadram como a condição é descrita e estratificada, e a drenagem biliar oportuna é o princípio definidor do tratamento. Esta entrada resume a condição para fins de referência e educacionais e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

A maioria dos casos de colangite aguda é causada por coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum), com estenoses benignas e malignas e instrumentação da árvore biliar como outras causas; partilha, portanto, fatores de risco com a doença de cálculos biliares.

Evidence & guidelines

As Diretrizes de Tóquio 2018 definem critérios de diagnóstico e uma classificação de gravidade (Grau I-III) para colangite aguda e fornecem orientação antimicrobiana associada, servindo como o principal quadro de referência internacional; as diretrizes enfatizam a drenagem biliar de acordo com a gravidade.

Seminal works

• kiriyama-2018
• gomi-2018

Frequently asked questions

O que é a tríade de Charcot?

A tríade de Charcot é a combinação clássica de febre, icterícia e dor no quadrante superior direito que sugere colangite aguda; nem todos os pacientes apresentam as três características.

Por que a drenagem biliar é central na colangite aguda?

Como a infeção ocorre num sistema biliar obstruído e de alta pressão, aliviar a obstrução (descompressão) é o princípio chave do tratamento; o método e o momento específicos são individualizados e vão além desta entrada de referência.