Colelitíase e Colecistite

A colelitíase é a presença de cálculos (pedras) na vesícula biliar, e a colecistite é a inflamação da vesícula biliar, mais frequentemente causada quando um cálculo obstrui o ducto cístico. Juntas, elas constituem a indicação mais comum para cirurgia biliar, sendo a colecistectomia laparoscópica o tratamento definitivo usual para a doença sintomática.

Definition

Colelitíase denota cálculos biliares dentro da vesícula biliar; colecistite denota inflamação da vesícula biliar, tipicamente colecistite calculosa aguda decorrente da obstrução do ducto cístico por um cálculo.

Scope

Este tópico aborda a formação de cálculos biliares e suas formas comuns, a distinção entre cálculos biliares assintomáticos, cólica biliar e colecistite aguda, o diagnóstico padronizado e a classificação de gravidade da colecistite aguda, e o papel da colecistectomia. É uma descrição de referência das condições e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Key concepts

• Cálculos biliares de colesterol versus pigmento
• Cólica biliar versus colecistite aguda
• Obstrução do ducto cístico
• Sinal de Murphy e diagnóstico por ultrassom
• Classificação de gravidade das Diretrizes de Tóquio (Grau I-III)
• Colecistectomia laparoscópica
• Colecistite acalculosa

Mechanisms

A maioria dos cálculos biliares são cálculos de colesterol que se formam quando a bile se torna supersaturada com colesterol, com nucleação de cristais e esvaziamento prejudicado da vesícula biliar promovendo o crescimento do cálculo; cálculos pigmentares surgem do excesso de bilirrubina não conjugada. A colecistite calculosa aguda se desenvolve quando um cálculo impacta no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar, causando obstrução, distensão, lesão da mucosa e inflamação que pode progredir para infecção, gangrena ou perfuração se não for aliviada. A colecistite acalculosa pode ocorrer sem cálculos, tipicamente em pacientes criticamente enfermos, por estase e isquemia da vesícula biliar.

Clinical relevance

A doença calculosa biliar varia de cálculos assintomáticos encontrados incidentalmente a cólica biliar e colecistite aguda; as Diretrizes de Tóquio fornecem critérios diagnósticos padronizados e uma classificação de gravidade de três níveis que orientam as decisões sobre o momento da colecistectomia e o uso de drenagem. Esta entrada resume como as condições são descritas e classificadas para fins de referência e educacionais e não fornece recomendações de tratamento individualizadas.

Epidemiology

Os cálculos biliares são comuns, afetando uma proporção substancial de adultos em populações ocidentais, com maior prevalência em mulheres, com o aumento da idade e em associação com a obesidade; a maioria das pessoas com cálculos biliares permanece assintomática, e apenas uma minoria desenvolve cólica biliar ou colecistite.

Evidence & guidelines

As Diretrizes de Tóquio 2018 definem critérios diagnósticos e graus de gravidade para colecistite aguda e estabelecem um fluxograma de manejo e recomendações antimicrobianas, fornecendo o principal referencial internacional para a condição.

Debates

Momento da colecistectomia na colecistite aguda

O fluxograma de manejo das Diretrizes de Tóquio aborda quando a colecistectomia precoce é apropriada versus o manejo conservador inicial ou a drenagem da vesícula biliar de acordo com o grau de gravidade e a condição do paciente, um julgamento que permanece individualizado.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

Qual a diferença entre colelitíase e colecistite?

Colelitíase significa que há cálculos presentes na vesícula biliar, enquanto colecistite significa que a vesícula biliar está inflamada - na maioria das vezes porque um cálculo obstruiu o ducto cístico.

Todos os cálculos biliares precisam de cirurgia?

Não. A maioria dos cálculos biliares é assintomática e geralmente não é operada; a cirurgia é tipicamente considerada para doenças sintomáticas, como cólica biliar ou colecistite aguda, mas a decisão é individualizada e está fora do escopo desta entrada de referência.