Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, mais frequentemente desencadeada por cálculos biliares ou álcool, que varia de uma doença leve e autolimitada a uma doença grave com necrose pancreática e falência de órgãos. É diagnosticada por dor abdominal característica juntamente com enzimas pancreáticas elevadas ou achados de imagem, e é uma das principais razões para cuidados cirúrgicos e gastroenterológicos de emergência.

Definition

A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, diagnosticado quando pelo menos dois dos seguintes estão presentes: dor característica na parte superior do abdome, lipase ou amilase sérica elevada a pelo menos três vezes o limite superior do normal, e achados característicos em exames de imagem seccionais.

Scope

Este tópico abrange as causas e o mecanismo da lesão pancreática, a definição diagnóstica, a classificação de Atlanta revisada de gravidade e de complicações locais, e os princípios do manejo de suporte e progressivo da doença necrosante. É um relato de referência e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Key concepts

• Etiologia por cálculos biliares e álcool
• Ativação enzimática intra-acinar prematura
• Pancreatite edematosa intersticial versus necrosante
• Classificação de Atlanta revisada (leve, moderadamente grave, grave)
• Complicações locais e coleções líquidas pancreáticas
• Abordagem progressiva para necrose infectada

Mechanisms

A pancreatite aguda é iniciada pela ativação prematura de enzimas digestivas dentro das células acinares pancreáticas, levando à autodigestão, inflamação local e liberação de mediadores inflamatórios. A resposta pode permanecer confinada como pancreatite edematosa intersticial ou progredir para pancreatite necrosante com tecido pancreático e peripancreático desvitalizado. A inflamação sistêmica pode produzir falência de órgãos, que — especialmente quando persistente — define a doença grave. As complicações locais evoluem ao longo do tempo para coleções líquidas e, na doença necrosante, necrose encapsulada que pode ser infectada.

Clinical relevance

A gravidade na pancreatite aguda é estratificada em grande parte pela presença e persistência de falência de órgãos e por complicações locais, conforme codificado na classificação de Atlanta revisada; a maioria dos casos é leve e autolimitada, enquanto a doença necrosante, particularmente quando infectada, acarreta risco substancial e pode exigir intervenção. Esta entrada descreve como a condição é definida e classificada para fins de referência e educacionais e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

A pancreatite aguda é uma das causas gastrointestinais mais comuns de internação hospitalar; cálculos biliares e álcool respondem pela grande maioria dos casos, e a pancreatite biliar (por cálculos) liga a condição intimamente à doença biliar abordada em outras partes desta área.

Evidence & guidelines

A classificação de Atlanta revisada (2012) padronizou as definições de gravidade e de complicações locais, e as diretrizes baseadas em evidências da IAP/APA abordam o manejo; para a pancreatite necrosante infectada, o ensaio PANTER apoiou uma abordagem progressiva minimamente invasiva em detrimento da necrosectomia aberta primária.

Debates

Manejo da pancreatite necrosante infectada

O ensaio randomizado PANTER descobriu que uma abordagem progressiva (drenagem percutânea ou endoscópica seguida, se necessário, por necrosectomia minimamente invasiva) reduziu as principais complicações em comparação com a necrosectomia aberta primária, mudando a prática para uma intervenção menos invasiva e em etapas.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Quais são as causas mais comuns de pancreatite aguda?

Cálculos biliares e álcool juntos respondem pela maioria dos casos; a pancreatite biliar ocorre quando um cálculo obstrui transitoriamente o fluxo pancreático no nível dos ductos biliares e pancreáticos.

O que a classificação de Atlanta revisada faz?

Ela fornece definições internacionalmente acordadas para a gravidade da pancreatite aguda (leve, moderadamente grave, grave) e para suas complicações locais, permitindo uma descrição e comparação consistentes dos casos.