Colangite Aguda

A colangite aguda é uma infeção bacteriana das vias biliares que se desenvolve quando o fluxo biliar é obstruído. A combinação de obstrução biliar e colonização bacteriana permite que a bílis infetada sob pressão elevada se espalhe para a corrente sanguínea, pelo que a doença se apresenta classicamente com febre, icterícia e dor no quadrante superior direito, podendo progredir para sépsis.

Definition

A colangite aguda é uma infeção bacteriana aguda da árvore biliar, que surge quando um ducto biliar obstruído é colonizado por bactérias e a pressão intraductal elevada permite que a bílis infetada entre na circulação sistémica.

Scope

O tópico abrange as duas condições necessárias para a colangite — obstrução biliar e contaminação bacteriana da bílis — a via ascendente de infeção, a síndrome clínica e o princípio de que a bílis infetada e obstruída deve ser drenada. É material de referência que descreve a entidade da doença, em vez de gestão clínica individualizada.

Core questions

• Que duas condições devem coincidir para que a colangite aguda se desenvolva?
• Como a infeção ascende e se espalha dentro da árvore biliar?
• Por que a bílis obstruída e infetada leva a doença sistémica e sépsis?
• Por que o alívio da obstrução biliar é central para a resolução da infeção?

Key concepts

• Obstrução biliar mais contaminação bacteriana
• Infeção ascendente (retrógrada) das vias biliares
• Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor no quadrante superior direito)
• Pêntade de Reynolds (tríade de Charcot mais hipotensão e estado mental alterado)
• Refluxo colangio-venoso e colangio-linfático
• Drenagem biliar como controlo definitivo

Mechanisms

A colangite requer duas condições coincidentes: obstrução do fluxo biliar (na maioria das vezes por um cálculo do ducto comum, mas também por estenoses ou tumores) e presença bacteriana na bílis. As bactérias tipicamente atingem os ductos ascendendo do duodeno, embora também possam chegar através do sangue portal. Atrás de uma obstrução, a pressão intraductal aumenta e rompe a barreira normal entre a bílis e a circulação, permitindo o refluxo colangio-venoso e colangio-linfático de bactérias e endotoxinas para a corrente sanguínea. Isso produz as características sistémicas da infeção que, nas descrições clássicas, se manifestam como febre, icterícia e dor no quadrante superior direito (a tríade de Charcot) e, em doenças graves com hipotensão e confusão, a pêntade de Reynolds. Como a infeção é sustentada pela obstrução, a descompressão e drenagem da árvore biliar são centrais para a sua resolução.

Clinical relevance

A colangite aguda é uma complicação potencialmente fatal da obstrução biliar e um exemplo de referência de como a obstrução mecânica e a infeção interagem para causar sépsis. Esta entrada descreve a doença para fins educacionais; não fornece seleção de antibióticos, dosagem ou decisões processuais, que são regidas por diretrizes de prática clínica.

Epidemiology

A colangite aguda mais frequentemente complica a coledocolitíase, pelo que a sua ocorrência é paralela à carga de cálculos do ducto comum; estenoses benignas e malignas e instrumentação da árvore biliar são outros precipitantes reconhecidos. A gravidade varia de doença ligeira a doença grave com disfunção orgânica.

History

A síndrome clínica foi cristalizada pela descrição do século XIX de Jean-Martin Charcot da tríade de febre, icterícia e dor no quadrante superior direito, posteriormente estendida por Reynolds e Dargan a uma pêntade que incluía choque e alteração do estado mental em doenças graves. O trabalho do século XX clarificou a dupla exigência de obstrução e infeção e o papel da pressão intraductal elevada, e os critérios de consenso modernos, como as Diretrizes de Tóquio, padronizaram o diagnóstico e a classificação da gravidade.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

Que duas coisas têm de acontecer para que ocorra colangite aguda?

Deve haver tanto obstrução do fluxo biliar quanto contaminação bacteriana da bílis; a obstrução sozinha ou as bactérias sozinhas geralmente não são suficientes, mas juntas permitem que a bílis infetada sob pressão semeie a corrente sanguínea.

O que é a tríade de Charcot?

É a combinação clássica de febre, icterícia e dor no quadrante superior direito que descreve a apresentação típica da colangite aguda; quando se adicionam hipotensão e estado mental alterado, é chamada de pêntade de Reynolds e indica doença grave.