Rastreamento do Câncer do Colo do Útero

O rastreamento do câncer do colo do útero é o teste sistemático de mulheres assintomáticas para detectar alterações pré-cancerígenas ou câncer do colo do útero em estágio inicial, de modo que o tratamento possa ocorrer antes que a doença invasiva se desenvolva. Baseia-se na longa fase pré-maligna das lesões cervicais causadas pela infecção persistente por papilomavírus humano (HPV) de alto risco, e os programas modernos combinam citologia (o teste de Papanicolaou) e testes de HPV de alto risco para identificar aquelas que necessitam de avaliação adicional.

Definition

O rastreamento do câncer do colo do útero é a aplicação de citologia e/ou testes de HPV de alto risco em indivíduos assintomáticos com colo do útero, a fim de detectar lesões pré-cancerígenas e câncer em estágio inicial em uma fase tratável.

Scope

A entrada abrange a justificativa para o rastreamento, os principais testes (citologia e testes baseados em HPV) e a estrutura das recomendações de rastreamento como um tópico de referência e educacional. Não especifica intervalos de rastreamento ou manejo para qualquer indivíduo; estes são definidos pelas diretrizes atuais e pelo julgamento clínico.

Key concepts

• Papilomavírus humano de alto risco e infecção persistente
• Fase pré-maligna da neoplasia cervical
• Citologia (teste de Papanicolaou)
• Teste primário de HPV e co-teste
• Sensibilidade, especificidade e intervalo de rastreamento
• Populações de risco médio versus risco mais elevado

Mechanisms

A infecção persistente por genótipos de HPV de alto risco pode impulsionar a progressão do epitélio cervical através de alterações pré-cancerígenas ao longo de anos antes que o câncer invasivo se desenvolva; esta longa fase pré-clínica detectável é o que torna o rastreamento eficaz. A citologia identifica células anormais morfologicamente, enquanto o teste de HPV detecta a infecção causal e tem maior sensibilidade para lesões de alto grau, razão pela qual o teste baseado em HPV tem substituído ou complementado cada vez mais a citologia em programas de rastreamento (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

O rastreamento permite a detecção e o tratamento do pré-câncer cervical antes que se torne invasivo, e os programas populacionais têm sido associados a reduções substanciais na incidência e mortalidade por câncer do colo do útero. Esta entrada descreve os princípios de rastreamento para orientação; a escolha do teste e do intervalo para um indivíduo segue as diretrizes atuais e não é determinada aqui.

Epidemiology

O câncer do colo do útero é um dos cânceres mais comuns entre as mulheres em todo o mundo, e sua carga concentra-se onde o rastreamento organizado e a vacinação contra o HPV são limitados; a OMS enquadrou a eliminação como um objetivo global apoiado pelo rastreamento e tratamento do pré-câncer (Organização Mundial da Saúde, 2021).

Evidence & guidelines

As principais recomendações incluem a declaração da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF, 2018) e a atualização de 2020 da American Cancer Society, que favorece o teste primário de HPV para indivíduos de risco médio (Fontham et al., 2020); evidências de ensaios randomizados estabeleceram a maior sensibilidade do teste de HPV em relação à citologia (Mayrand et al., 2007). A OMS fornece orientação internacional de rastreamento e tratamento (Organização Mundial da Saúde, 2021).

History

O rastreamento cervical populacional começou com o teste de citologia de Papanicolaou em meados do século XX, que permitiu a detecção de lesões pré-cancerígenas e contribuiu para grandes declínios no câncer do colo do útero onde programas organizados foram estabelecidos. A identificação do HPV de alto risco como a causa necessária do câncer do colo do útero reformulou o rastreamento em torno da infecção subjacente, levando ao teste baseado em HPV e à integração do rastreamento com a vacinação contra o HPV (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

Teste primário de HPV versus citologia ou co-teste

As diretrizes têm se movido em direção ao teste primário de HPV de alto risco para indivíduos de risco médio com base em sua maior sensibilidade, enquanto questões sobre intervalos ótimos, idade para iniciar e compensações de especificidade continuam a moldar as recomendações.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Por que o teste de HPV é cada vez mais usado em vez do teste de Papanicolau?

O teste de HPV de alto risco detecta a infecção que causa o câncer do colo do útero e é mais sensível para lesões pré-cancerígenas de alto grau do que a citologia, razão pela qual várias diretrizes agora favorecem o teste primário de HPV para indivíduos de risco médio.

Esta entrada me diz com que frequência devo fazer o rastreamento?

Não. Ela explica a justificativa e os testes como referência; a idade de início recomendada, o teste e o intervalo dependem das diretrizes atuais e do risco individual e são decididos com um médico.