Rastreamento e Prevenção do Câncer

O rastreamento e a prevenção do câncer em ginecologia visam detectar a doença antes do aparecimento dos sintomas ou preveni-la completamente. O câncer do colo do útero é o paradigma: possui tanto uma prevenção primária eficaz (vacinação contra o HPV) quanto uma prevenção secundária eficaz (rastreamento e tratamento de lesões pré-cancerosas), que juntas o tornam um dos poucos cânceres com meta de eliminação.

Definition

O rastreamento do câncer é o teste sistemático de pessoas assintomáticas para detectar um câncer ou seu precursor em um estágio inicial e mais tratável; em ginecologia, é mais desenvolvido para o câncer do colo do útero, combinando prevenção primária (vacinação contra o HPV) com prevenção secundária (citologia e teste de HPV).

Scope

Esta entrada aborda os princípios do rastreamento aplicados ao câncer ginecológico, com o câncer do colo do útero como exemplo central, pois possui uma fase precursora detectável e testes validados. Ela contrasta o rastreamento cervical com cânceres (como o de ovário) que carecem de rastreamento eficaz e resume a mudança da citologia para o rastreamento baseado em HPV. É um tópico de referência e não fornece recomendações individualizadas de rastreamento ou tratamento.

Core questions

• O que torna um câncer adequado para rastreamento populacional?
• Por que o câncer do colo do útero é rastreável enquanto o câncer de ovário não é?
• Como o rastreamento primário baseado em HPV se compara à citologia?
• Como a vacinação e o rastreamento se combinam nos esforços de prevenção e eliminação do câncer do colo do útero?

Key concepts

• Prevenção primária versus secundária
• Fase precursora detectável (pré-câncer)
• Citologia cervical (teste de Papanicolau)
• Teste primário de HPV de alto risco
• Sensibilidade, especificidade e sobrediagnóstico
• Intervalo de rastreamento e triagem
• Estratégia de eliminação do câncer do colo do útero

Mechanisms

O rastreamento eficaz depende de uma doença ter uma fase pré-clínica detectável e de um teste que possa encontrá-la com precisão. O câncer do colo do útero se encaixa nesse modelo porque a infecção por HPV de alto risco produz lesões intraepiteliais pré-cancerosas ao longo de anos, permitindo a detecção e o tratamento antes da invasão. A citologia (o teste de Papanicolau) historicamente reduziu a incidência de câncer do colo do útero, e ensaios randomizados mostraram posteriormente que o rastreamento primário baseado em HPV oferece maior proteção contra o câncer cervical invasivo do que a citologia devido à sua maior sensibilidade para o pré-câncer (Ronco, 2014). As principais diretrizes mudaram correspondentemente para o rastreamento baseado em HPV em intervalos estendidos (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). A prevenção primária por meio da vacinação contra o HPV reduz os pré-cânceres que o rastreamento detectaria de outra forma (Lei, 2020). Em contraste, cânceres como o de ovário carecem de um precursor que o rastreamento possa detectar de forma confiável, portanto, não existe rastreamento eficaz para eles.

Clinical relevance

A compreensão dos princípios do rastreamento esclarece por que o rastreamento cervical organizado e a vacinação impulsionaram grandes declínios no câncer do colo do útero e por que a eliminação é considerada viável, ao mesmo tempo em que explica os limites do rastreamento para cânceres sem um precursor utilizável. Esta entrada descreve conceitos de rastreamento para referência e não é uma fonte de cronogramas de rastreamento individualizados ou aconselhamento clínico.

Epidemiology

Onde existem programas organizados de vacinação e rastreamento, a incidência e a mortalidade por câncer do colo do útero diminuíram acentuadamente; onde eles são inexistentes, a carga permanece alta, produzindo as disparidades globais documentadas por Arbyn e colegas (2020). Esses padrões motivam a estratégia da Organização Mundial da Saúde para eliminar o câncer do colo do útero como um problema de saúde pública por meio da vacinação, rastreamento e tratamento do pré-câncer.

History

A citologia cervical, introduzida por George Papanicolaou em meados do século XX, foi uma das primeiras ferramentas bem-sucedidas de rastreamento de câncer e reduziu substancialmente o câncer do colo do útero onde aplicada. O reconhecimento do HPV como a causa do câncer do colo do útero reformulou o rastreamento em torno da detecção viral; ensaios randomizados demonstraram então a superioridade do rastreamento baseado em HPV (Ronco, 2014), e as diretrizes foram atualizadas de acordo (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). A combinação de vacinação e rastreamento sustenta os objetivos atuais de eliminação.

Debates

Teste e intervalo de rastreamento ideais

O teste primário de HPV é mais sensível que a citologia, mas menos específico, levantando questões sobre a idade ideal de início do rastreamento, intervalos, triagem de resultados positivos para HPV e o papel da autoamostragem, que as diretrizes continuam a refinar.

Rastreamento para cânceres sem um precursor

Para cânceres como o de ovário, nenhuma estratégia de rastreamento reduziu de forma confiável a mortalidade, ilustrando que o rastreamento só funciona quando uma fase pré-clínica detectável e um teste preciso existem.

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Joakim Dillner
• Marc Arbyn
• George Papanicolaou

Seminal works

• ronco-2014
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Por que o rastreamento do câncer do colo do útero mudou do teste de Papanicolau para o teste de HPV?

Ensaios randomizados mostraram que o teste primário de HPV de alto risco detecta o pré-câncer com mais sensibilidade do que a citologia e oferece maior proteção contra o câncer cervical invasivo, então muitos programas agora usam o teste de HPV como o rastreamento primário.

Por que não há rastreamento de rotina para o câncer de ovário?

O câncer de ovário carece de uma fase precursora confiavelmente detectável e de um teste precoce preciso; ensaios de rastreamento não mostraram uma redução nas mortes, portanto, o rastreamento de rotina de indivíduos com risco médio não é recomendado.