Rastreamento e Prevenção do Câncer

O rastreamento e a prevenção do câncer abrangem as atividades de atenção primária que reduzem as mortes por câncer, diminuindo a exposição às causas (prevenção) e detectando o câncer ou seus precursores precocemente em pessoas assintomáticas (rastreamento). Baseia-se no princípio de que a detecção precoce só é válida quando altera o curso da doença, e equilibra os benefícios do rastreamento com os malefícios, como falsos positivos e sobrediagnóstico.

Definition

O rastreamento e a prevenção do câncer compreendem intervenções que reduzem a incidência de câncer ao abordar as causas e que detectam o câncer ou lesões pré-cancerígenas em pessoas assintomáticas precocemente o suficiente para reduzir a mortalidade por câncer, ponderando os malefícios dos testes.

Scope

O tópico aborda a justificativa para o rastreamento organizado do câncer, os principais programas encontrados na atenção primária (como rastreamento colorretal, pulmonar, mamário e cervical) e as compensações recorrentes de sensibilidade, especificidade e sobrediagnóstico. Ele trata o rastreamento do câncer como um assunto de referência e educacional, resumindo como as evidências são avaliadas, em vez de prescrever quem deve ser rastreado, o que depende do risco individual e das diretrizes atuais.

Core questions

• Para quais cânceres o rastreamento reduz a mortalidade o suficiente para justificar seus malefícios?
• Como os benefícios da detecção precoce são separados do viés de tempo de antecipação e do viés de tempo de duração?
• Como o sobrediagnóstico — encontrar cânceres que nunca teriam causado danos — deve ser equilibrado com as vidas que o rastreamento salva?

Key concepts

• Rastreamento versus teste diagnóstico
• Sensibilidade, especificidade e valor preditivo
• Detecção de lesões precursoras
• Viés de tempo de antecipação e viés de tempo de duração
• Sobrediagnóstico e supertratamento
• Redução da mortalidade como desfecho chave
• Elegibilidade baseada em risco (por exemplo, histórico de tabagismo para rastreamento pulmonar)
• Rastreamento organizado versus oportunista

Mechanisms

O rastreamento do câncer interrompe a história natural da malignidade em dois pontos. Ao detectar lesões precursoras — como adenomas colorretais ou displasia cervical — e removê-las, o rastreamento pode prevenir o desenvolvimento de câncer invasivo (um efeito de prevenção primária de uma ferramenta de prevenção secundária). Ao detectar o câncer invasivo em um estágio anterior e mais tratável, pode reduzir a mortalidade específica por câncer. Se qualquer um desses efeitos ocorre, depende da doença ter uma fase pré-clínica detectável durante a qual o tratamento é mais eficaz. O valor de um programa é julgado principalmente pela redução da mortalidade específica por doença ou por todas as causas em evidências randomizadas ou observacionais de alta qualidade, porque o diagnóstico precoce por si só pode parecer benéfico devido ao viés de tempo de antecipação (lead-time bias), e a doença indolente pode ser preferencialmente detectada devido ao viés de tempo de duração (length-time bias). O rastreamento também detecta cânceres que nunca teriam se tornado clinicamente significativos — sobrediagnóstico — levando ao supertratamento, que é o principal malefício a ser ponderado em relação ao benefício.

Clinical relevance

Oferecer, explicar e organizar o rastreamento do câncer é uma tarefa frequente na medicina familiar, e os clínicos ajudam os pacientes a ponderar os benefícios em relação aos malefícios em decisões compartilhadas. Órgãos de recomendação classificam quais rastreamentos têm benefício líquido e para quem. Esta entrada resume esse raciocínio para referência educacional; não é um cronograma de quem deve ser rastreado ou como, o que depende de fatores de risco individuais, idade e diretrizes atuais.

Epidemiology

O câncer é uma das principais causas de morte em todo o mundo, com estimativas globais descrevendo milhões de novos casos e mortes anualmente em muitos tipos de câncer. Vários dos cânceres mais comuns e letais — incluindo câncer colorretal, pulmonar, de mama e cervical — possuem testes de rastreamento com evidências de benefício na mortalidade em populações definidas, razão pela qual eles se destacam na prevenção na atenção primária.

Evidence & guidelines

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (US Preventive Services Task Force) emite recomendações de rastreamento com classificação de evidência, incluindo para câncer colorretal e para câncer de pulmão usando TC de baixa dose em adultos com histórico de tabagismo suficiente, cada uma acompanhada por revisões sistemáticas de evidências. Outros órgãos fornecem orientação para o rastreamento de mama e cervical. Os critérios de elegibilidade, intervalos e modalidades são revisados à medida que as evidências se acumulam, portanto, qualquer recomendação específica deve ser verificada em relação à sua versão atual.

History

O rastreamento populacional do câncer expandiu-se durante a segunda metade do século XX, começando com a citologia cervical (o teste de Papanicolaou) e, posteriormente, a mamografia, os testes colorretais fecais e endoscópicos e, mais recentemente, o rastreamento por TC de baixa dose para câncer de pulmão em grupos de alto risco. À medida que os programas amadureceram, a atenção mudou de simplesmente detectar mais cânceres para demonstrar o benefício na mortalidade e quantificar os malefícios, como o sobrediagnóstico, moldando a abordagem baseada em risco e com classificação de evidência usada atualmente.

Debates

Sobrediagnóstico no rastreamento do câncer

O rastreamento pode detectar cânceres que nunca teriam causado sintomas ou morte, levando a tratamentos que causam danos sem benefício; estimar a extensão do sobrediagnóstico e pesá-lo contra as vidas salvas é contestado no rastreamento de mama, próstata e pulmão.

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

Por que apenas alguns tipos de câncer são rastreados?

O rastreamento é recomendado apenas onde há boas evidências de que a detecção precoce do câncer reduz as mortes e que os benefícios superam os malefícios, como falsos positivos e sobrediagnóstico. Muitos cânceres não possuem um teste que atenda a essas condições.

O que é sobrediagnóstico no rastreamento do câncer?

Sobrediagnóstico é a detecção de um câncer que nunca teria causado sintomas ou morte durante a vida da pessoa. Como esses cânceres geralmente são tratados de qualquer forma, o sobrediagnóstico expõe as pessoas aos malefícios do tratamento sem benefício, e é um malefício chave ponderado em relação às vidas que o rastreamento salva.