Eletrofisiologia e Condução Cardíaca

A eletrofisiologia e condução cardíaca é o estudo de como cada batimento cardíaco é gerado eletricamente e se propaga pelo coração. Tecidos especializados de marcapasso e condução — o nó sinoatrial, o nó atrioventricular, o feixe de His, os ramos do feixe e as fibras de Purkinje — estabelecem o ritmo e direcionam o impulso para que os átrios e ventrículos se contraiam na sequência correta.

Definition

Eletrofisiologia e condução cardíaca refere-se à geração do potencial de ação cardíaco e sua propagação ordenada através do sistema de condução especializado, coordenando o tempo da contração atrial e ventricular.

Scope

O tópico abrange o potencial de ação cardíaco e as correntes iônicas que o moldam, o automatismo das células marcapasso, a anatomia e fisiologia do sistema de condução, a propagação ordenada do impulso do nó sinoatrial ao miocárdio ventricular, e o papel das junções comunicantes na condução célula a célula. É fisiologia descritiva, não um guia para o diagnóstico ou manejo de arritmias.

Core questions

• Como as células marcapasso geram impulsos espontâneos?
• Quais correntes iônicas moldam o potencial de ação cardíaco e a refratariedade?
• Como o impulso viaja do nó sinoatrial para os ventrículos?
• Por que a condução é atrasada no nó atrioventricular?

Key concepts

• Potencial de ação cardíaco e suas fases
• Automatismo do marcapasso e a corrente funny
• Nós sinoatrial e atrioventricular
• Sistema de His-Purkinje
• Junções comunicantes e condução célula a célula
• Período refratário e velocidade de condução

Mechanisms

O nó sinoatrial despolariza-se espontaneamente através de correntes de marcapasso, estabelecendo a frequência cardíaca. O impulso se espalha pelos átrios, converge no nó atrioventricular onde a condução é deliberadamente retardada para permitir o enchimento ventricular, e então passa rapidamente pelo feixe de His, pelos ramos do feixe e pela rede de Purkinje para ativar o miocárdio ventricular do ápice em direção à base. A propagação depende de correntes regenerativas de sódio e cálcio e de junções comunicantes de baixa resistência que acoplam eletricamente miócitos adjacentes (Kleber & Rudy, 2004). A forma e a duração do potencial de ação, governadas pela interação de correntes iônicas de entrada e saída, determinam a velocidade de condução e a refratariedade (Bers, 2002). Técnicas de mapeamento óptico tornaram possível visualizar diretamente a propagação do impulso através do tecido cardíaco (Efimov et al., 2004).

Clinical relevance

A condução normal é a referência contra a qual arritmias, bloqueios de condução e pré-excitação são definidos, e ela sustenta a interpretação do eletrocardiograma. Este tópico descreve o sistema de condução saudável e é educativo; não oferece orientação sobre o diagnóstico ou tratamento de distúrbios do ritmo.

Evidence & guidelines

A fisiologia da condução baseia-se em revisões clássicas e modernas de eletrofisiologia (Kleber & Rudy, 2004) e textos padrão (Katz, 2010). Este tópico resume a eletrofisiologia normal e não é uma diretriz clínica.

History

O sistema de condução foi mapeado no início do século XX: His descreveu o feixe atrioventricular, Tawara o nó e as conexões de Purkinje, e Keith e Flack o nó sinoatrial. A base biofísica do potencial de ação, construída sobre a estrutura de Hodgkin-Huxley, e métodos ópticos e computacionais modernos ligaram posteriormente essa anatomia aos mecanismos iônicos de propagação.

Key figures

• Wilhelm His Jr.
• Sunao Tawara
• Arthur Keith
• Andre G. Kleber
• Yoram Rudy

Seminal works

• kleber-rudy-2004
• efimov-2004

Frequently asked questions

O que define a frequência cardíaca normal?

O nó sinoatrial, que despolariza espontaneamente mais rápido do que outros tecidos marcapasso, é o marcapasso normal do coração e define a frequência.

Por que há um atraso no nó atrioventricular?

A condução lenta através do nó atrioventricular atrasa a ativação ventricular apenas o tempo suficiente para que os átrios terminem de encher os ventrículos antes que estes se contraiam.