Sistema de Condução Cardíaca

O sistema de condução cardíaca é a rede de células cardíacas especializadas que gera o batimento cardíaco e conduz o impulso elétrico através do coração numa sequência ordenada. Compreende o nó sinoatrial, o nó atrioventricular, o feixe de His, os ramos do feixe e as fibras de Purkinje, garantindo que os átrios e os ventrículos se contraiam de forma coordenada e temporizada.

Definition

O sistema de condução cardíaca é o conjunto de estruturas miocárdicas especializadas, o nó sinoatrial, o nó atrioventricular, o feixe de His, os ramos do feixe e a rede de Purkinje, que inicia cada batimento cardíaco e propaga o impulso elétrico através do coração numa sequência coordenada.

Scope

Esta entrada abrange os componentes do sistema de condução, a sequência normal e o tempo de propagação do impulso, os mecanismos de propagação célula a célula e o papel fisiológico do atraso de condução no nó atrioventricular. É uma referência de fisiologia e não fornece orientação sobre distúrbios de condução.

Core questions

• Quais são os componentes do sistema de condução cardíaca?
• Em que sequência o impulso elétrico se espalha pelo coração?
• Como o impulso se propaga de célula para célula?
• Por que há um atraso no nó atrioventricular?

Key concepts

• Nó sinoatrial
• Nó atrioventricular e atraso nodal
• Feixe de His
• Ramos do feixe
• Fibras de Purkinje
• Junções comunicantes e acoplamento célula a célula
• Velocidade de condução
• Fator de segurança da propagação

Mechanisms

Cada impulso normalmente se origina no nó sinoatrial, o marca-passo dominante, e se espalha pelos átrios. Em seguida, converge para o nó atrioventricular, onde a condução é deliberadamente lenta; esse atraso permite que os átrios terminem de se contrair e encher os ventrículos antes da ativação ventricular. Do nó atrioventricular, o impulso viaja rapidamente pelo feixe de His, para os ramos direito e esquerdo do feixe, e para fora através das fibras de Purkinje, que distribuem a excitação para o miocárdio ventricular, de modo que a contração prossiga de forma coordenada e quase síncrona. A propagação entre as células ocorre através de junções comunicantes que acoplam eletricamente os miócitos adjacentes; a velocidade de condução e o fator de segurança para a propagação dependem da magnitude da corrente despolarizante, das propriedades elétricas passivas do tecido e da densidade e distribuição dessas conexões intercelulares.

Clinical relevance

O conhecimento da condução normal fornece a base para a compreensão do bloqueio cardíaco, dos padrões de bloqueio de ramo e das relações de tempo observadas no eletrocardiograma. Esta entrada é de fisiologia educacional e não serve como base para diagnóstico ou tratamento individual.

History

Os componentes do sistema de condução foram identificados no início do século XX: o feixe atrioventricular por Wilhelm His Jr., o nó atrioventricular e a rede de condução por Sunao Tawara, e o nó sinoatrial por Arthur Keith e Martin Flack. Estudos celulares e moleculares posteriores, resumidos em revisões modernas, esclareceram como a propagação do impulso depende do acoplamento das junções comunicantes e da arquitetura do tecido.

Key figures

• Wilhelm His Jr.
• Sunao Tawara
• Arthur Keith
• Martin Flack
• Andre Kleber
• Yoram Rudy
• Glenn Fishman

Seminal works

• park-fishman-2011
• kleber-rudy-2004
• boyett-2000

Frequently asked questions

Por que a condução é lenta no nó atrioventricular?

A condução lenta introduz um breve atraso entre a ativação atrial e ventricular, permitindo que os átrios completem o enchimento dos ventrículos antes que estes se contraiam; também limita a velocidade com que os impulsos podem passar dos átrios para os ventrículos.

Qual é o papel das fibras de Purkinje?

A rede de Purkinje conduz o impulso rapidamente pelos ventrículos, distribuindo a excitação para que o músculo ventricular se contraia de forma coordenada e quase simultânea.