Exposição a Patógenos Transmitidos pelo Sangue e Profilaxia Pós-Exposição

A exposição a patógenos transmitidos pelo sangue é o contato com sangue ou outro material potencialmente infeccioso — na maioria das vezes através de uma lesão percutânea, como uma picada de agulha, ou através de contato com membranas mucosas ou pele não íntegra — que pode transmitir agentes como o vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C e o vírus da imunodeficiência humana. A profilaxia pós-exposição (PEP) é a resposta estruturada e sensível ao tempo que visa prevenir a infecção após a ocorrência de tal exposição.

Definition

Exposição a patógenos transmitidos pelo sangue é o contato relacionado ao trabalho com sangue ou fluido corporal infeccioso capaz de transmitir agentes como HBV, HCV ou HIV; a profilaxia pós-exposição é o protocolo imediato de avaliação, testagem e — quando indicado — tratamento preventivo destinado a reduzir a chance de que a exposição leve à infecção.

Scope

Este tópico aborda os tipos de exposições ocupacionais a patógenos transmitidos pelo sangue, os principais patógenos de preocupação, os componentes de um programa de gestão de exposição (avaliação da fonte, testes de base e de acompanhamento e consideração de profilaxia) e os princípios gerais por trás da PEP. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece regimes de medicamentos, dosagens ou instruções clínicas individualizadas.

Core questions

• O que é considerado uma exposição significativa a patógenos transmitidos pelo sangue?
• Quais patógenos são a principal preocupação após tais exposições?
• Quais são os componentes de um programa de gestão de exposição ocupacional?
• Qual é a razão e a sensibilidade ao tempo da profilaxia pós-exposição?

Key concepts

• Exposição percutânea (picada de agulha)
• Exposição mucocutânea
• Avaliação da fonte
• Testes sorológicos de base e de acompanhamento
• Profilaxia pós-exposição (PEP)
• Sensibilidade ao tempo da intervenção
• Hepatite B, hepatite C e HIV

Mechanisms

Após uma exposição, o risco de transmissão depende do patógeno, da natureza da exposição e do estado infeccioso da fonte. Os programas de gestão avaliam a exposição e a fonte, realizam testes de base no trabalhador exposto, organizam testes de acompanhamento e consideram a profilaxia quando indicada. Para o HIV, as diretrizes do Serviço de Saúde Pública dos EUA descrevem uma abordagem de PEP antirretroviral sensível ao tempo destinada a interromper o estabelecimento da infecção (Kuhar, 2013); estratégias análogas existem para a hepatite B com base na vacinação e no estado imunitário. A escala do problema subjacente é refletida na carga global de infecções atribuídas a lesões por objetos perfurocortantes contaminados entre trabalhadores da saúde (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

Trabalhadores expostos entram em uma via de saúde ocupacional estabelecida cuja estrutura geral esta entrada descreve; compreendê-la apoia a notificação imediata e a participação informada. Esta visão geral é educacional e não especifica qual profilaxia usar, quando ou em que dose — essas decisões seguem as diretrizes atuais e a avaliação clínica individualizada, não este texto.

Epidemiology

As exposições ocupacionais a patógenos transmitidos pelo sangue, particularmente as lesões por objetos perfurocortantes, são comuns entre os profissionais de saúde em todo o mundo e respondem por uma carga mensurável de infecções por hepatite B, hepatite C e HIV, concentradas em ambientes com acesso limitado a dispositivos de segurança e profilaxia (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

A principal referência para a PEP ocupacional do HIV é a diretriz atualizada do Serviço de Saúde Pública dos EUA (Kuhar, 2013), com orientação combinada anterior para HBV/HCV/HIV (USPHS, 2001) e documentos de estratégia da OMS (WHO, 2003). Essas diretrizes são periodicamente revisadas; a versão atual deve ser consultada para qualquer uso clínico.

History

A PEP ocupacional surgiu quando a transmissão de patógenos transmitidos pelo sangue para trabalhadores da saúde foi reconhecida no final do século XX, evoluindo de estratégias de vacinação contra hepatite B e imunoglobulina para profilaxia antirretroviral para o HIV, com diretrizes repetidamente atualizadas à medida que as evidências e os agentes disponíveis mudavam.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

Quais patógenos são a principal preocupação após uma exposição a patógenos transmitidos pelo sangue?

O vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C e o vírus da imunodeficiência humana são os principais patógenos transmitidos pelo sangue ocupacionalmente abordados pelos programas de gestão de exposição.

Por que a profilaxia pós-exposição é sensível ao tempo?

A profilaxia visa prevenir que uma exposição se torne uma infecção estabelecida, portanto, para agentes como o HIV, ela deve ser iniciada o mais rápido possível após a exposição; o tempo e os regimes específicos são definidos pelas diretrizes atuais.