HIV/AIDS e Infecções Relacionadas

O HIV/AIDS é a imunodeficiência adquirida prototípica: a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana esgota progressivamente os linfócitos T CD4, comprometendo a imunidade mediada por células e expondo o hospedeiro a um conjunto característico de infecções oportunistas e malignidades que definem a síndrome da imunodeficiência adquirida.

Definition

A infecção por HIV é uma infecção retroviral crônica que tem como alvo e esgota os linfócitos T CD4-positivos; a AIDS é seu estágio avançado, definido por imunodeficiência mediada por células profunda e pela ocorrência de infecções oportunistas ou malignidades especificadas.

Scope

Este tópico abrange a virologia e a história natural da infecção por HIV, o mecanismo de depleção progressiva de CD4, o espectro de infecções oportunistas e definidoras de AIDS relacionadas, e a transformação do HIV em uma condição crônica gerenciável com terapia antirretroviral eficaz. É uma visão geral de referência da doença e suas consequências imunológicas, não um guia de tratamento.

Core questions

• Como o HIV causa imunodeficiência progressiva?
• Por que a contagem de CD4 prevê o espectro de infecções relacionadas?
• Como a terapia antirretroviral redefiniu o HIV como uma doença crônica?
• O que distingue a infecção por HIV do estágio definidor de AIDS?

Key concepts

• Depleção de linfócitos T CD4
• Carga viral e estado imunológico
• Doenças definidoras de AIDS
• Terapia antirretroviral e reconstituição imune
• Ativação imune crônica
• HIV como doença crônica

Mechanisms

O HIV é um retrovírus que infecta células T CD4-positivas e outras células imunes, e através da replicação viral contínua e ativação imune, causa uma perda progressiva de linfócitos T CD4 e erosão da imunidade mediada por células (Maartens et al., 2014). À medida que a contagem de CD4 diminui, o hospedeiro torna-se suscetível a uma sucessão de infecções oportunistas dependente do estágio; a imunossupressão grave pode desmascarar patógenos latentes, como na leucoencefalopatia multifocal progressiva (Hall et al., 1998). Suprimir a replicação viral com terapia antirretroviral permite a recuperação imune parcial e previne a progressão, convertendo uma infecção outrora fatal em uma condição crônica e gerenciável (Deeks et al., 2013).

Clinical relevance

Como o grau de imunodeficiência no HIV acompanha a contagem de CD4, a doença é um exemplo claro de como o estado imunológico do hospedeiro molda o risco de infecção, e fundamenta a lógica para a profilaxia contra infecções oportunistas em doenças avançadas. Esta entrada descreve a doença e sua imunologia para referência; não é uma fonte de dosagem, seleção de regime ou cuidado individualizado.

Epidemiology

O HIV/AIDS é uma pandemia global que afeta dezenas de milhões de pessoas, com a maior carga historicamente na África Subsaariana. O advento e a expansão da terapia antirretroviral alteraram profundamente sua trajetória, reduzindo a mortalidade e a incidência de infecções oportunistas definidoras de AIDS e deslocando o foco clínico para o manejo de doenças crônicas de longo prazo (Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014).

History

A AIDS foi reconhecida no início dos anos 1980 como um aglomerado de infecções oportunistas e malignidades incomuns em pessoas previamente saudáveis, e o HIV foi subsequentemente identificado como sua causa. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada em meados da década de 1990 transformou o prognóstico, e na década de 2010 o HIV foi cada vez mais enquadrado como uma doença crônica, em vez de uma doença uniformemente fatal (Deeks et al., 2013).

Debates

Quando a terapia antirretroviral deve ser iniciada?

A ênfase relativa no tratamento universal precoce versus a iniciação guiada por CD4 evoluiu à medida que as evidências se acumulavam sobre os benefícios de suprimir a replicação viral tanto para a saúde individual quanto para a prevenção da transmissão.

Key figures

• Gary Maartens
• Steven Deeks
• Sharon Lewin
• Diane Havlir

Seminal works

• maartens-2014
• deeks-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre HIV e AIDS?

O HIV é o vírus que infecta e gradualmente esgota as células imunes; a AIDS é o estágio avançado dessa infecção, definido por imunodeficiência grave juntamente com infecções oportunistas ou cânceres específicos. Uma pessoa pode viver com HIV por anos antes, e idealmente sem nunca, atingir o estágio de AIDS.

Por que a contagem de CD4 é importante no HIV?

A contagem de CD4 reflete a força da imunidade mediada por células, e à medida que diminui, o risco de infecções oportunistas específicas aumenta em uma ordem bastante previsível. É, portanto, um marcador chave de quão avançada a imunodeficiência se tornou.