Doença Estreptocócica do Grupo B

Streptococcus do Grupo B (Streptococcus agalactiae) é uma das principais causas de infeção invasiva no continuum materno-fetal-neonatal, incluindo a sépsis neonatal de início precoce adquirida por volta do nascimento. É tratada como um tópico por si só devido à sua epidemiologia distintiva, às suas ligações à colonização genital materna e ao papel proeminente da prevenção intraparto na redução da doença em recém-nascidos.

Definition

A doença estreptocócica do grupo B é uma infeção invasiva causada por Streptococcus agalactiae (grupo B de Lancefield), que coloniza o trato genital e gastrointestinal materno e pode ser transmitida ao bebé por volta do nascimento, causando doença de início precoce, e também pode causar doença de início tardio e infeção em mulheres grávidas.

Scope

Esta entrada aborda o que é a doença estreptocócica do grupo B, como a colonização materna se relaciona com a infeção neonatal, as apresentações de início precoce e tardio em bebés, a carga global e como a profilaxia intraparto se encaixa na prevenção. É um conteúdo de referência que descreve a doença e a sua epidemiologia, não um protocolo de gestão clínica.

Core questions

• Como a colonização materna por Streptococcus do grupo B se relaciona com a doença neonatal?
• Como diferem a doença estreptocócica do grupo B de início precoce e de início tardio?
• Qual é a carga global da doença estreptocócica do grupo B durante a gravidez e a infância?
• Como a profilaxia intraparto se encaixa na prevenção e quais são os seus limites?

Key concepts

• Streptococcus agalactiae (grupo B de Lancefield)
• Colonização genital e gastrointestinal materna
• Transmissão vertical por volta do nascimento
• Doença por GBS de início precoce versus de início tardio
• Profilaxia antibiótica intraparto
• Rastreio materno versus estratégias baseadas no risco
• Perspetivas para uma vacina contra o Streptococcus do grupo B

Mechanisms

Streptococcus do Grupo B coloniza comummente o trato genital e gastrointestinal materno sem causar doença materna. Por volta do momento do nascimento, o organismo pode ser transmitido verticalmente ao bebé — por infeção ascendente ou durante a passagem pelo canal de parto — e em recém-nascidos suscetíveis pode causar doença invasiva de início precoce. A doença estreptocócica do grupo B de início tardio ocorre mais tarde na infância e pode seguir a aquisição da mãe ou de outras fontes. A profilaxia antibiótica intraparto, orientada pelo rastreio materno para colonização ou por fatores de risco clínicos, interrompe a transmissão por volta do parto e reduziu a doença de início precoce, embora não previna a doença de início tardio, motivando o interesse na vacinação materna.

Clinical relevance

A doença estreptocócica do grupo B sustenta grande parte da prevenção de infeções perinatais, incluindo programas de rastreio materno e profilaxia intraparto, e permanece um foco do desenvolvimento de vacinas. Esta entrada descreve a doença e as suas estratégias de prevenção a um nível conceptual; não fornece limiares de rastreio ou regimes antibióticos para um paciente individual, que são regidos pelas diretrizes atuais e pelos clínicos responsáveis.

Epidemiology

Estima-se que o Streptococcus do Grupo B cause uma carga substancial mundial de doença invasiva em bebés, juntamente com infeção materna, nado-morto e parto prematuro, com a carga a recair desproporcionalmente em regiões com acesso limitado à prevenção. Onde a profilaxia intraparto foi amplamente implementada, a doença de início precoce diminuiu acentuadamente, enquanto a doença de início tardio foi menos afetada.

History

O Streptococcus do Grupo B emergiu como uma causa principal reconhecida de sépsis neonatal na década de 1970. As décadas subsequentes assistiram ao desenvolvimento de estratégias de prevenção baseadas no rastreio materno e na profilaxia antibiótica intraparto, formalizadas em diretrizes sucessivas, e trabalhos mais recentes quantificaram a carga global no continuum materno-fetal-neonatal e avançaram a argumentação para a vacinação materna.

Debates

Rastreio universal versus profilaxia baseada no risco

Estratégias para identificar quais mães devem receber profilaxia intraparto — rastreio universal de cultura pré-natal versus avaliação baseada em fatores de risco clínicos — foram comparadas e debatidas, com implicações para a eficácia com que a doença de início precoce é prevenida.

Seminal works

• seale-2017
• verani-2010-clp

Frequently asked questions

Por que o Streptococcus do grupo B é tão importante em recém-nascidos?

É uma das principais causas de infeção perinatal invasiva, incluindo sépsis neonatal de início precoce, porque coloniza o trato genital materno e pode ser transmitido ao bebé por volta do nascimento.

A profilaxia intraparto previne toda a doença estreptocócica do grupo B?

Reduz substancialmente a doença de início precoce adquirida por volta do nascimento, mas não previne a doença de início tardio, o que é uma das razões pelas quais as vacinas maternas estão a ser desenvolvidas.