Endocardite

Endocardite é a inflamação do endocárdio, o revestimento interno do coração, sendo a endocardite infecciosa a mais clinicamente importante, uma infecção das válvulas cardíacas ou da superfície endocárdica. Caracteriza-se por vegetações compostas por microrganismos, plaquetas e fibrina nas válvulas, podendo levar à destruição valvar, eventos embólicos e infecção sistêmica.

Definition

Endocardite é a inflamação do endocárdio; endocardite infecciosa é uma infecção da superfície endocárdica ou das válvulas cardíacas, tipicamente por bactérias, produzindo vegetações e o potencial para danos valvares, embolização e infecção persistente da corrente sanguínea (Holland, 2016).

Scope

Esta entrada aborda a endocardite como uma entidade clínica com ênfase na sua forma infecciosa, incluindo as bactérias causadoras comuns, a fisiopatologia da formação de vegetações, os fatores cardíacos e do hospedeiro predisponentes, e o quadro diagnóstico que combina achados microbiológicos e de imagem. É uma visão geral de referência e não fornece regimes antibióticos, indicações cirúrgicas ou cuidados individualizados.

Core questions

• O que é o endocárdio e como a endocardite infecciosa difere da inflamação endocárdica não infecciosa?
• Quais organismos mais comumente causam endocardite infecciosa e como a doença de válvula nativa, de válvula protética e relacionada a dispositivos diferem?
• Como as vegetações se formam e como elas causam destruição valvar e complicações embólicas?
• Como o diagnóstico é abordado usando critérios clínicos, microbiológicos e de imagem combinados?

Key concepts

• Endocárdio e válvulas cardíacas
• Endocardite infecciosa versus não infecciosa
• Vegetações
• Endocardite de válvula nativa, de válvula protética e relacionada a dispositivos
• Estafilococos, estreptococos e enterococos
• Critérios de Duke modificados
• Complicações embólicas e valvares

Mechanisms

A endocardite infecciosa tipicamente começa onde a superfície endocárdica está danificada ou turbulenta, permitindo que plaquetas e fibrina se depositem e formem um trombo estéril. Durante um episódio de bacteremia, organismos circulantes aderem a esta superfície e proliferam, construindo uma vegetação na qual as bactérias estão parcialmente protegidas das células imunes. A vegetação pode destruir o tecido valvar, liberar êmbolos sépticos para órgãos distantes e sustentar a liberação contínua de bactérias na corrente sanguínea (Holland, 2016; Thuny, 2012). O diagnóstico integra estas características através de critérios microbiológicos e de imagem combinados.

Clinical relevance

A endocardite infecciosa é uma infecção incomum, mas grave, com mortalidade substancial e uma alta taxa de complicações como insuficiência cardíaca, embolia e destruição valvar, e seu diagnóstico depende da integração de achados de hemocultura e de imagem. Esta entrada descreve como a entidade é definida e conceituada como uma referência; não é uma base para diagnóstico ou para decisões de tratamento individualizadas.

Epidemiology

A endocardite infecciosa afeta uma minoria de pessoas, mas acarreta alta morbidade e mortalidade, e seu perfil tem mudado ao longo do tempo para uma doença mais associada a cuidados de saúde e a materiais protéticos, com estafilococos, estreptococos e enterococos como as causas predominantes (Holland, 2016; Thuny, 2012). Fatores predisponentes incluem válvulas protéticas, endocardite prévia, certas doenças valvares congênitas e adquiridas, dispositivos intracardíacos e uso de drogas injetáveis.

History

O quadro clínico da endocardite bacteriana foi caracterizado no final do século XIX, e antes dos antibióticos a doença era essencialmente fatal. O quadro diagnóstico moderno foi consolidado através dos critérios de Duke, posteriormente modificados para incorporar avanços na ecocardiografia e microbiologia, e o manejo tem combinado cada vez mais a terapia antimicrobiana prolongada com a cirurgia cardíaca para casos selecionados (Baddour, 2015; Delgado, 2023).

Debates

Quem deve receber profilaxia antibiótica antes de procedimentos?

As diretrizes têm restringido o uso recomendado de profilaxia antibiótica a pacientes de maior risco, refletindo a incerteza sobre o quanto a bacteremia relacionada a procedimentos contribui para a endocardite em relação à bacteremia diária, e a recomendação continua a ser debatida e revisada.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

O que é uma vegetação na endocardite?

Uma vegetação é uma massa de microrganismos, plaquetas e fibrina que se forma em uma válvula cardíaca infectada ou superfície endocárdica; é a lesão característica da endocardite infecciosa e pode destruir o tecido valvar e se desprender para causar êmbolos.

Quais bactérias mais comumente causam endocardite infecciosa?

Estafilococos (especialmente Staphylococcus aureus), estreptococos e enterococos são as causas predominantes de endocardite infecciosa, com a distribuição exata dependendo se a doença é de válvula nativa, de válvula protética ou associada a cuidados de saúde.