Hematoma Subdural Agudo

Um hematoma subdural agudo é uma coleção de sangue no espaço subdural, entre a dura-máter e a aracnoide, que se desenvolve dentro de horas a poucos dias após um traumatismo craniano. Geralmente causado pelo rompimento de veias em ponte ou por sangramento de uma contusão cerebral subjacente, é frequentemente acompanhado por uma lesão cerebral primária significativa, o que torna seu desfecho tipicamente pior do que o de um hematoma epidural.

Definition

Um hematoma subdural agudo é um acúmulo de sangue no espaço subdural que surge dentro de horas a dias após um trauma, mais comumente devido à ruptura de veias corticais em ponte ou a uma hemorragia de uma contusão cerebral subjacente.

Scope

Esta entrada aborda o hematoma subdural agudo como uma lesão cirúrgica traumática: suas fontes venosas e parenquimatosas, a aparência em crescente na TC que cruza as linhas de sutura, a associação frequente com lesão cerebral subjacente e os princípios de evacuação cirúrgica e descompressão. É uma visão geral de referência, e não uma orientação de tratamento.

Core questions

• Quais fontes vasculares e parenquimatosas produzem um hematoma subdural agudo?
• Por que seu prognóstico é frequentemente pior do que o de um hematoma epidural?
• Como sua aparência na TC difere de um hematoma epidural?
• Quais princípios guiam a evacuação cirúrgica e a descompressão?

Key concepts

• Ruptura da veia em ponte
• Aparência em crescente (côncava) na TC
• Disseminação através das linhas de sutura
• Associação com lesão cerebral subjacente
• Efeito de massa e desvio da linha média
• Craniotomia e craniectomia descompressiva
• Pior prognóstico do que o hematoma epidural

Mechanisms

Forças de aceleração-desaceleração esticam e rompem as veias em ponte que cruzam da superfície cortical para os seios durais, ou uma contusão cerebral sangra para o espaço subdural. O sangue se espalha sobre a convexidade em uma camada crescente que, ao contrário de uma coleção epidural, não é contida pelas linhas de sutura. Como as mesmas forças frequentemente lesionam o cérebro subjacente, o efeito de massa do coágulo é agravado por danos parenquimatosos e inchaço, elevando a pressão intracraniana e piorando o prognóstico.

Clinical relevance

O hematoma subdural agudo ilustra como uma lesão de massa cirúrgica e uma lesão cerebral primária difusa frequentemente coexistem, razão pela qual seus resultados diferem do hematoma epidural mais favorável. A entrada explica esses conceitos para apoiar a leitura crítica da literatura; é descritiva e não um guia para o cuidado individual.

Epidemiology

O hematoma subdural agudo está entre as lesões intracranianas traumáticas significativas mais comuns e está associado a mecanismos de alta energia em pacientes mais jovens e a quedas em idosos, nos quais a atrofia cortical estica as veias em ponte; a lesão cerebral coexistente contribui para sua substancial morbidade e mortalidade (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

A diretriz de manejo cirúrgico da Brain Trauma Foundation/AANS para hematomas subdurais agudos (Bullock et al., 2006) resume a espessura do coágulo, o desvio da linha média e os limiares clínicos discutidos para a tomada de decisão operatória, e ensaios de craniectomia como o RESCUEicp (Hutchinson et al., 2016) informam o papel da descompressão. Estes são citados para mapear a evidência, não como diretrizes.

History

A evacuação cirúrgica de coleções subdurais traumáticas é há muito estabelecida, mas o reconhecimento de que a lesão cerebral primária coexistente impulsiona o desfecho reformulou a lesão como mais do que um simples coágulo. A diretriz de manejo cirúrgico de 2006 codificou os critérios operatórios contemporâneos, e ensaios de craniectomia posteriores esclareceram o papel da descompressão no inchaço refratário.

Debates

Quando a evacuação deve ser combinada com a craniectomia descompressiva?

Em hematoma subdural agudo com inchaço cerebral substancial, os cirurgiões debatem se devem recolocar o retalho ósseo (craniotomia) ou deixá-lo de fora (craniectomia descompressiva); a evidência de ensaios sobre descompressão de último nível informa, mas não resolve a escolha para casos individuais.

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Peter Hutchinson
• Angelos Kolias

Seminal works

• bullock-2006-subdural
• hutchinson-2016

Frequently asked questions

Por que um hematoma subdural agudo geralmente tem um desfecho pior do que um hematoma epidural?

Um hematoma subdural agudo é geralmente causado por forças que também lesionam o próprio cérebro, de modo que o dano cerebral subjacente se soma ao prejuízo do coágulo, enquanto em um hematoma epidural o cérebro subjacente é frequentemente relativamente poupado.

Como um hematoma subdural aparece em uma tomografia computadorizada?

Ele tipicamente aparece como uma coleção em forma de crescente (côncava) sobre a superfície do cérebro que pode se estender pelas linhas de sutura do crânio, em contraste com o hematoma epidural em forma de lente.