Hematoma Epidural

Um hematoma epidural (extradural) é uma coleção de sangue entre a tábua interna do crânio e a dura-máter, mais frequentemente causada por uma fratura craniana que rompe a artéria meníngea média. Classicamente associado a um breve intervalo lúcido após trauma craniano, é uma emergência cirúrgica em que a evacuação oportuna pode produzir uma excelente recuperação, pois o cérebro subjacente geralmente está relativamente intacto.

Definition

Um hematoma epidural craniano é um acúmulo de sangue no espaço potencial entre o crânio e a dura-máter, tipicamente resultante da ruptura traumática de uma artéria meníngea (mais frequentemente a artéria meníngea média) ou de um seio venoso dural.

Scope

Esta entrada aborda o hematoma epidural craniano como uma lesão de massa cirúrgica traumática: sua anatomia e fonte arterial, o curso clínico característico, a aparência lentiforme na TC e os princípios subjacentes à evacuação cirúrgica. É uma visão geral de referência, não um guia operatório ou de tratamento.

Core questions

• Que anatomia e fonte vascular dão origem a um hematoma epidural?
• Por que ocorre o clássico intervalo lúcido e quão confiável ele é?
• Quais características na TC distinguem um hematoma epidural de um subdural?
• Com base em que a evacuação cirúrgica é considerada?

Key concepts

• Ruptura da artéria meníngea média
• Intervalo lúcido
• Aparência lentiforme (biconvexa) na TC
• Limitação pelas linhas de sutura cranianas
• Associação com fratura craniana
• Efeito de massa e herniação
• Evacuação cirúrgica (craniectomia)

Mechanisms

O trauma, frequentemente um impacto na região temporal com fratura craniana, rompe a artéria meníngea média ou, menos frequentemente, um seio venoso dural. O sangramento arterial descola a dura-máter do crânio e se acumula sob pressão; como a dura-máter está firmemente aderida nas linhas de sutura, o hematoma tipicamente permanece lentiforme (biconvexo) e não cruza as suturas. A massa em expansão aumenta a pressão intracraniana e pode causar herniação uncal. O intervalo lúcido clássico reflete um período inicial antes que o hematoma aumente o suficiente para produzir deterioração, e o sangramento arterial explica por que o declínio pode ser rápido.

Clinical relevance

O hematoma epidural é um exemplo prototípico de uma lesão traumática em que o reconhecimento imediato por imagem e a descompressão cirúrgica oportuna estão associados a uma boa recuperação neurológica, pois o cérebro subjacente é frequentemente poupado. A entrada descreve esses princípios para apoiar a leitura crítica; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Os hematomas epidurais ocorrem em uma minoria de lesões cerebrais significativas e são relativamente mais comuns em pacientes mais jovens, nos quais a dura-máter é menos aderente ao crânio; eles são frequentemente associados a uma fratura craniana sobrejacente na região temporal ou temporoparietal (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

A diretriz de manejo cirúrgico da Brain Trauma Foundation/AANS para hematomas epidurais agudos (Bullock et al., 2006) resume o volume, a espessura e os limiares clínicos discutidos para a tomada de decisão operatória. Estes são citados para caracterizar a literatura, não como diretrizes.

History

O intervalo lúcido após lesão na cabeça tem sido reconhecido em descrições clínicas de sangramento extradural há mais de um século, e a entidade tornou-se um modelo para o valor da evacuação cirúrgica precoce. A diretriz de manejo cirúrgico de 2006 consolidou os critérios contemporâneos para o tratamento operatório versus conservador.

Debates

Quando um pequeno hematoma epidural pode ser manejado sem cirurgia?

Pequenos hematomas selecionados em pacientes neurologicamente intactos podem ser observados com monitoramento rigoroso e exames de imagem repetidos, mas os limiares de volume do coágulo, espessura, desvio da linha média e estado clínico que justificam o manejo não operatório permanecem uma questão de julgamento clínico.

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• bullock-2006-epidural
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

O que é o intervalo lúcido em um hematoma epidural?

É um período após a lesão na cabeça em que a pessoa parece alerta e recuperada, seguido por deterioração à medida que o hematoma arterial aumenta. É característico, mas não está presente em todos os casos.

Como um hematoma epidural é distinguido de um hematoma subdural na TC?

Um hematoma epidural é tipicamente biconvexo (em forma de lente) e limitado pelas linhas de sutura do crânio, enquanto um hematoma subdural tem forma de crescente e pode se espalhar pela superfície cerebral através das suturas.