Hemorragia Subaracnoidea

A hemorragia subaracnoidea é o sangramento no espaço subaracnoideo, o compartimento preenchido por líquido cefalorraquidiano entre a aracnoide e a pia-máter. A maioria dos casos não traumáticos resulta da ruptura de um aneurisma intracraniano e se apresenta com uma dor de cabeça súbita e intensa, tipo "trovoada". É uma forma de acidente vascular cerebral de alta mortalidade, cujo curso é moldado pelo sangramento inicial, ressangramento e isquemia cerebral tardia.

Definition

Hemorragia subaracnoidea é a extravasão de sangue para o espaço subaracnoideo; em sua forma não traumática mais comum, resulta da ruptura de um aneurisma intracraniano e está associada a alta mortalidade precoce e complicações tardias características.

Scope

Esta entrada define hemorragia subaracnoidea, foca na forma aneurismática e introduz as escalas de classificação clínica, a complicação da isquemia cerebral tardia e o princípio de assegurar o aneurisma rompido. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Core questions

• O que é o espaço subaracnoideo e o que o sangramento nele causa?
• Por que a maioria das hemorragias subaracnoideas espontâneas é atribuída a aneurismas rompidos?
• Como as escalas de classificação clínica, como Hunt e Hess, descrevem a gravidade?
• O que é isquemia cerebral tardia e por que ela é importante para o resultado?

Key concepts

• Espaço subaracnoideo
• Causas aneurismáticas versus não aneurismáticas
• Cefaleia em trovoada
• Classificação de Hunt e Hess e WFNS
• Ressangramento antes que o aneurisma seja assegurado
• Vasoespasmo cerebral
• Isquemia cerebral tardia
• Hidrocefalia

Mechanisms

Quando um aneurisma intracraniano se rompe, o sangue arterial entra no espaço subaracnoideo, aumentando a pressão intracraniana e produzindo a dor de cabeça abrupta e grave que caracteriza o evento. Até que o aneurisma rompido seja assegurado, existe o risco de ressangramento, o que piora o resultado; o tratamento, portanto, visa excluir o aneurisma por clipagem ou embolização. Nos dias após o sangramento, os pacientes podem desenvolver vasoespasmo cerebral e isquemia cerebral tardia, uma das principais causas de lesão secundária, cuja definição foi padronizada para pesquisa (Vergouwen et al., 2010). A hidrocefalia pode surgir quando o sangue prejudica a circulação do líquido cefalorraquidiano. Escalas de classificação clínica como Hunt e Hess (Hunt & Hess, 1968) resumem a gravidade neurológica na apresentação e se relacionam com o prognóstico.

Clinical relevance

A compreensão dos mecanismos, classificação e complicações da hemorragia subaracnoidea apoia a leitura crítica da literatura neurovascular e de cuidados neurocríticos. Esta entrada descreve como a condição é caracterizada e estudada; não é uma base para diagnóstico ou tratamento de um indivíduo, o que depende da avaliação clínica e das diretrizes atuais e é de responsabilidade da equipe de tratamento.

Epidemiology

A hemorragia subaracnoidea aneurismática é uma forma incomum de acidente vascular cerebral, mas acarreta alta mortalidade precoce e morbidade substancial entre os sobreviventes, frequentemente afetando pessoas mais jovens do que aquelas com outros subtipos de acidente vascular cerebral. Uma minoria dos casos espontâneos é não aneurismática, incluindo a hemorragia perimesencefálica, que geralmente tem um curso mais benigno.

Evidence & guidelines

A classificação clínica deriva de escalas como Hunt e Hess (Hunt & Hess, 1968). O International Subarachnoid Aneurysm Trial informou como os aneurismas rompidos são assegurados (Molyneux et al., 2005). A isquemia cerebral tardia tem uma definição de pesquisa padronizada (Vergouwen et al., 2010), e o manejo contemporâneo é resumido nas diretrizes da AHA/ASA para hemorragia subaracnoidea aneurismática (Hoh et al., 2023).

History

A classificação clínica da hemorragia subaracnoidea foi formalizada com a escala de Hunt e Hess (1968), relacionando a gravidade da apresentação ao risco e ao momento cirúrgico. O International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) então remodelou a forma como os aneurismas rompidos são assegurados. O reconhecimento da isquemia cerebral tardia como uma complicação distinta e definível, padronizada para pesquisa por Vergouwen e colegas (2010), refinou a forma como os resultados após o sangramento inicial são estudados.

Debates

Como melhor definir e estudar a isquemia cerebral tardia

Como vasoespasmo, isquemia cerebral tardia e infarto haviam sido usados de forma inconsistente em estudos, um grupo multidisciplinar propôs definições padronizadas para que os resultados pudessem ser comparados entre os ensaios; harmonizar esses desfechos continua sendo importante para a pesquisa.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

Qual é a causa mais comum de hemorragia subaracnoidea espontânea?

A ruptura de um aneurisma intracraniano é a causa mais comum de hemorragia subaracnoidea espontânea (não traumática); uma minoria dos casos é não aneurismática, como a hemorragia perimesencefálica.

O que é isquemia cerebral tardia?

É uma deterioração secundária que pode ocorrer nos dias após o sangramento inicial, associada ao vasoespasmo cerebral, e é uma causa importante de lesão cerebral adicional após hemorragia subaracnoidea aneurismática. Existe uma definição padronizada para fins de pesquisa.