Empiema Subdural

O empiema subdural é uma coleção de pus no espaço entre a dura-máter e a membrana aracnoide. Como este espaço oferece pouca resistência à disseminação da infecção sobre a superfície do cérebro, o empiema subdural é considerado uma das infecções supurativas intracranianas focais mais críticas em termos de tempo.

Definition

O empiema subdural é uma infecção supurativa que forma uma coleção de pus no espaço subdural, entre a dura-máter e a aracnoide, na maioria das vezes como uma complicação de infecção sinusal ou do ouvido médio, meningite, ou cirurgia e trauma craniano.

Scope

Esta entrada descreve o empiema subdural como uma coleção intracraniana anatomicamente definida: o compartimento que ocupa, as fontes de onde se origina, como se espalha sobre a convexidade cerebral e como se relaciona com as outras infecções focais e difusas do sistema nervoso central. É uma descrição de referência e não fornece protocolos cirúrgicos ou antimicrobianos.

Core questions

• Que compartimento anatômico define um empiema subdural e como isso difere das coleções epidurais e parenquimatosas?
• De quais fontes o pus atinge o espaço subdural?
• Por que a anatomia do espaço subdural permite que a infecção se espalhe rapidamente sobre a superfície cerebral?
• Como o empiema subdural se relaciona com a meningite e com o abscesso cerebral?

Key concepts

• Espaço subdural (entre dura e aracnoide)
• Coleção supurativa sobre a convexidade cerebral ou ao longo da foice
• Disseminação contígua de infecção do seio paranasal ou do ouvido médio
• Associação com meningite e complicações venosas
• Distinção entre abscesso epidural e abscesso cerebral
• Infecção subdural pós-traumática e pós-cirúrgica

Mechanisms

A maioria dos empiemas subdurais surge por disseminação contígua de infecção dos seios paranasais ou do ouvido médio, com os organismos atingindo o espaço subdural diretamente ou através das veias emissárias; outros seguem meningite, trauma craniano ou cirurgia, incluindo infecção de uma coleção subdural preexistente. Como o espaço subdural é um plano contínuo interrompido apenas pelas pregas durais, o pus pode se espalhar relativamente sem impedimentos sobre a convexidade cerebral e ao longo da foice, e a inflamação associada pode provocar trombose venosa cortical e do seio. O resultado é uma combinação de uma coleção extra-axial em expansão e inflamação do cérebro subjacente.

Clinical relevance

O empiema subdural é importante na prática de infecções neurocirúrgicas como uma coleção supurativa focal e rapidamente progressiva que frequentemente surge de infecção sinusal ou do ouvido e que pode coexistir com meningite. Compreender o compartimento que ocupa e como se espalha apoia a leitura crítica das evidências relevantes. Esta entrada descreve a entidade e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O empiema subdural é incomum entre as infecções intracranianas, mas é clinicamente importante devido à sua tendência de progredir rapidamente. É relatado com mais frequência como uma complicação de infecção do seio paranasal ou do ouvido médio, e pode seguir meningite, trauma ou cirurgia; casos e séries relatados descrevem sua associação com essas infecções antecedentes.

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

Como um empiema subdural difere de um abscesso cerebral?

Um empiema subdural é uma coleção de pus fora do cérebro, no espaço subdural entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um abscesso cerebral é uma coleção encapsulada de pus dentro do próprio parênquima cerebral.

Por que a anatomia do espaço subdural é relevante para o empiema subdural?

O espaço subdural é um plano contínuo sobre a superfície do cérebro, então, uma vez que o pus entra, ele pode se espalhar relativamente livremente sobre a convexidade e ao longo da foice, razão pela qual a infecção pode progredir rapidamente.