Avaliação e Medição da Dor

A avaliação e medição da dor é a apreciação sistemática da presença e intensidade da dor, principalmente através do autorrelato do paciente e, quando o autorrelato é impossível, através de ferramentas observacionais validadas. Como a dor é uma experiência subjetiva, sua medição é fundamental para o manejo da dor aguda: ela orienta o tratamento, apoia a reavaliação e torna o cuidado auditável.

Definition

A avaliação e medição da dor é o processo de detecção da dor e quantificação de sua intensidade, idealmente por autorrelato usando escalas validadas e, quando o autorrelato não é possível, por observação comportamental validada, para informar e avaliar o tratamento.

Scope

O tópico aborda o princípio de que o relato do paciente é o padrão de referência para a dor, as escalas comuns de intensidade de autorrelato e as ferramentas observacionais usadas quando os pacientes não conseguem se comunicar, inclusive em doenças críticas. É uma entrada de referência educacional e não fornece limiares de tratamento ou orientação individualizada.

Core questions

• Por que o autorrelato é considerado o padrão de referência para a medição da dor?
• Quais são as escalas comuns de autorrelato e quais são seus pontos fortes e limites?
• Como a dor é avaliada quando um paciente não consegue se comunicar, como em doenças críticas?

Key concepts

• A dor como experiência subjetiva
• Autorrelato como padrão de referência
• Escala visual analógica (EVA)
• Escala de classificação numérica (ECN)
• Ferramentas comportamentais e observacionais da dor
• Reavaliação após o tratamento

Mechanisms

A Associação Internacional para o Estudo da Dor define a dor como uma experiência sensorial e emocional subjetiva, o que estabelece o relato do paciente como a referência central para a medição (Raja, 2020). As escalas de autorrelato traduzem essa experiência em um valor que pode ser monitorado ao longo do tempo; a escala visual analógica, por exemplo, foi validada como uma medida de escala de razão da intensidade da dor (Price, 1983). Quando os pacientes não conseguem se autorrelatar, como na sedação ou doença crítica, instrumentos observacionais validados inferem a dor a partir do comportamento; a Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos é um desses instrumentos validado em pacientes adultos em terapia intensiva (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

A medição confiável da dor é a base para reconhecer a dor subtratada, titular e avaliar a analgesia e auditar a qualidade do cuidado. As diretrizes de cuidados críticos recomendam a avaliação rotineira com ferramentas validadas, incluindo ferramentas observacionais para pacientes incapazes de se autorrelatar (Devlin, 2018). Esta entrada descreve os métodos de avaliação em um nível de referência para educação e avaliação de evidências e não define limiares de ação clínica.

Evidence & guidelines

As diretrizes de prática de cuidados críticos recomendam a avaliação rotineira da dor com instrumentos validados e, para pacientes incapazes de se comunicar, ferramentas comportamentais validadas, como a Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). Escalas de autorrelato, como as escalas visual analógica e numérica, são apoiadas por trabalhos de validação sobre suas propriedades de medição (Price, 1983).

History

Esforços para quantificar uma experiência subjetiva produziram escalas de autorrelato, como a escala visual analógica, cujas propriedades de medição foram examinadas em estudos de validação no final do século XX (Price, 1983). À medida que os cuidados críticos se desenvolveram, a atenção se voltou para pacientes que não conseguem se autorrelatar, levando ao desenvolvimento de ferramentas comportamentais validadas (Gélinas, 2006) e sua incorporação em diretrizes (Devlin, 2018).

Debates

Medição da dor quando os pacientes não conseguem se autorrelatar

O autorrelato é o padrão de referência, mas muitos pacientes agudamente doentes ou sedados não conseguem fornecê-lo, então ferramentas de observação comportamental são usadas como um substituto; o quão bem essas ferramentas capturam a experiência subjetiva e como interpretá-las, permanece uma área de validação contínua.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

Por que o autorrelato do paciente é o padrão para medir a dor?

A dor é definida como uma experiência sensorial e emocional subjetiva, portanto, a pessoa que a experimenta é a fonte mais direta; escalas de autorrelato, como as escalas visual analógica e numérica, traduzem essa experiência em um valor rastreável.

Como a dor é medida em um paciente que não consegue falar?

Ferramentas observacionais validadas, como a Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos, inferem a dor a partir do comportamento e são recomendadas para pacientes incapazes de se autorrelatar, por exemplo, em doenças críticas.