Manejo da Dor Pós-Operatória

O manejo da dor pós-operatória é a avaliação e o tratamento da dor aguda que se segue à cirurgia, com o objetivo de aliviar o sofrimento, apoiar a recuperação e função precoces e reduzir a chance de que a dor pós-cirúrgica aguda se torne persistente. É uma das áreas mais estudadas no cuidado da dor aguda e um foco frequente de diretrizes e medição de qualidade.

Definition

O manejo da dor pós-operatória é a avaliação e o tratamento estruturados da dor aguda decorrente de um procedimento cirúrgico, visando aliviar a dor, apoiar a recuperação e a função, e limitar complicações, incluindo a transição para a dor pós-cirúrgica persistente.

Scope

O tópico aborda o subtratamento reconhecido da dor pós-cirúrgica, o papel da avaliação estruturada e das estratégias multimodais, e a preocupação de que a analgesia perioperatória, especialmente opioides, tenha consequências além do período de recuperação imediata. É uma entrada de referência-educacional e não prescreve medicamentos, doses ou regimes.

Core questions

• Qual a frequência e a gravidade da dor pós-operatória, apesar dos tratamentos disponíveis?
• Como a avaliação estruturada e a analgesia multimodal moldam o cuidado da dor pós-operatória?
• O que é dor pós-cirúrgica persistente e por que os opioides perioperatórios são uma preocupação?

Key concepts

• Dor pós-cirúrgica aguda
• Subtratamento da dor pós-operatória
• Analgesia multimodal e poupadora de opioides
• Dor pós-cirúrgica persistente
• Gestão de opioides perioperatórios
• Cuidado orientado para a função e recuperação

Mechanisms

A dor pós-operatória surge principalmente da lesão tecidual cirúrgica e da sinalização nociceptiva e inflamatória resultante, modulada centralmente durante o período de recuperação. O manejo segue os princípios do cuidado da dor aguda, com avaliação estruturada e analgesia multimodal, frequentemente poupadora de opioides, recomendada como estrutura padrão (Chou, 2016). Uma preocupação particular é que a dor aguda inadequadamente controlada e a exposição a opioides perioperatórios podem contribuir para resultados de longo prazo, incluindo dor pós-cirúrgica persistente e uso prolongado de opioides (Hah, 2017).

Clinical relevance

Pesquisas nacionais têm mostrado repetidamente que muitos pacientes cirúrgicos experimentam dor moderada a grave, apesar dos tratamentos disponíveis, marcando a dor pós-operatória como uma lacuna persistente na qualidade (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). A área também é central para discussões sobre a gestão de opioides perioperatórios (Hah, 2017). Esta entrada resume a área em nível de referência para educação e avaliação de evidências e não é base para decisões de tratamento individual ou dosagem.

Epidemiology

Pesquisas nacionais nos EUA descobriram que a maioria dos pacientes cirúrgicos relata dor pós-operatória, com uma grande parcela classificando-a como moderada a grave, e que esse padrão persistiu ao longo dos anos, apesar da disponibilidade de tratamentos eficazes (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Esses dados ajudaram a motivar o desenvolvimento de serviços dedicados à dor aguda e de diretrizes.

Evidence & guidelines

A diretriz de prática clínica conjunta sobre dor pós-operatória da American Pain Society, da American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine e da American Society of Anesthesiologists fornece recomendações graduadas e endossa a analgesia multimodal e a avaliação estruturada (Chou, 2016). A preocupação com os opioides perioperatórios e o uso persistente moldou ainda mais as recomendações em direção a estratégias poupadoras de opioides (Hah, 2017).

History

Evidências de pesquisas no início dos anos 2000 documentaram que a dor pós-operatória permanecia amplamente subtratada, apesar dos tratamentos disponíveis (Apfelbaum, 2003), um achado reafirmado uma década depois (Gan, 2013). Essa evidência, juntamente com a crescente preocupação com os opioides perioperatórios, contribuiu para a consolidação do cuidado multimodal e baseado em avaliação em diretrizes formais (Chou, 2016).

Debates

Opioides perioperatórios e uso persistente

Os opioides continuam importantes para a dor pós-operatória grave, mas a evidência de que a exposição perioperatória pode contribuir para o uso prolongado de opioides intensificou o debate sobre até que ponto as estratégias multimodais poupadoras de opioides devem ser perseguidas.

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

A dor pós-operatória é geralmente bem controlada?

Pesquisas nacionais têm encontrado repetidamente que muitos pacientes cirúrgicos ainda relatam dor pós-operatória moderada a grave, apesar dos tratamentos disponíveis, razão pela qual a avaliação estruturada e a analgesia multimodal são enfatizadas.

O que é dor pós-cirúrgica persistente?

É a dor que continua além do período de cicatrização esperado após a cirurgia; a preocupação com ela, e com a exposição a opioides perioperatórios, informa as abordagens atuais para a analgesia pós-operatória, embora estratégias de prevenção específicas sejam decisões clínicas fora desta entrada de referência.