지속가능성과 장기 평가

지속가능성은 초기 구현 노력과 전담 자원이 종료된 후에도 개선의 이점이 지속되는지 여부와 관련되며, 장기 평가는 이러한 지속성을 평가하는 방법입니다. 경험적 연구에 따르면 성공적으로 구현된 많은 프로그램이 유지되지 않아 지속가능성이 좋은 구현의 보장된 결과라기보다는 독특하고 까다로운 문제임을 보여줍니다.

Definition

지속가능성은 새로운 관행, 프로그램 또는 혁신이 정의된 구현 기간 후에 계속 제공되고 의도된 이점을 생산하는 정도를 의미하며, 잠재적으로 변화하는 조건에 적응할 수 있습니다. 장기 평가는 이러한 이점이 시간이 지남에 따라 유지되는지 여부와 방법을 평가하는 것입니다.

Scope

이 주제는 지속가능성의 정의 및 개념화, 프로그램이 시간이 지남에 따라 쇠퇴하는 이유, 장기 평가 프레임워크(예: RE-AIM의 유지보수 차원)의 역할, 그리고 지속되어서는 안 되는 관행을 비구현하는 관련 아이디어를 다룹니다. 이는 방법론적 및 개념적 참고 자료이며 개별화된 임상 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 의료 개선이 지속된다는 것은 무엇을 의미합니까?
• 성공적으로 구현된 많은 프로그램이 유지되지 않는 이유는 무엇입니까?
• 장기 평가에서 유지는 어떻게 평가됩니까?
• 어떤 관행이 지속되기보다는 의도적으로 비구현되어야 합니까?

Key concepts

• 지속가능성 대 유지
• 제도화
• 프로그램 쇠퇴 및 약화
• 역량 및 자원
• 시간에 따른 적응
• 비구현
• 장기 성과 평가

Key theories

지속가능성의 포괄적 정의

Moore와 동료들은 문헌을 종합하여 지속적인 제공 및 시간 경과에 따른 이점, 지속적인 역량 및 자원, 적응과 같은 반복되는 요소를 통해 지속가능성을 특징화함으로써 일관성 없는 이전 정의들을 다루었습니다.

RE-AIM 유지 차원

RE-AIM 프레임워크 내에서 유지는 설정 수준에서의 프로그램의 장기적인 제도화와 개인 수준에서의 효과 지속을 포착하여 지속가능성에 대한 명시적인 평가 렌즈를 제공합니다.

Mechanisms

장기 평가는 구현 기간과 전담 지원이 종료된 후에도 제공 및 이점이 계속되는지 여부를 묻습니다. 경험적 검토에 따르면 자금, 관심 또는 옹호자가 철회되거나, 조직 환경이 변화하거나, 일상과의 적합성이 약할 때 프로그램이 일반적으로 약화되는 것으로 나타났습니다. 개념적 연구는 지속가능성이 엄격한 지속보다는 적응을 포함할 수 있음을 명확히 하며, RE-AIM과 같은 평가 프레임워크는 설정 및 개인 수준 모두에서 유지를 운영화합니다. 보완적인 관심사는 비구현(de-implementation)으로, 지속되어서는 안 되는 가치가 낮거나 해로운 관행을 의도적으로 줄이는 것입니다.

Clinical relevance

품질 및 안전 개선을 지속하는 것은 단기 프로젝트의 이득을 환자를 위한 지속적인 이점으로 전환하는 것이지만, 유지는 자주 달성되지 않습니다. 이 주제는 지속가능성과 장기 평가가 프로그램 및 시스템 수준에서 어떻게 개념화되고 연구되는지를 설명하며, 개별화된 임상 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Evidence & guidelines

이 주제는 임상 지침보다는 지속가능성에 대한 경험적 검토, 정의에 대한 개념적 종합, 그리고 평가 프레임워크를 기반으로 합니다. 문헌에서는 지속가능성 부족이 흔하며 정의와 측정 방법이 일관되지 않았다는 점을 지속적으로 보고하고 있으며, 이는 더 명확한 개념과 장기 평가 설계의 필요성을 제기합니다.

History

구현 과학이 발전함에 따라 관심은 채택 달성에서 이득 유지로 옮겨갔습니다. 2012년경의 검토에서는 구현된 많은 프로그램이 지속되지 않았고 구성 개념이 제대로 정의되지 않았음을 문서화했습니다. 이후의 연구는 포괄적인 정의를 제안하고 확립된 평가 프레임워크 내에서 유지를 강조했습니다. 대규모 품질 개선 노력에 대한 프로그램-평가 종합은 지속적인 변화가 어렵고 맥락에 의존적임을 강화했습니다.

Debates

지속되는 관행은 고정되어야 하는가 아니면 적응해야 하는가?

지속가능성이 프로그램의 변경 없는 지속을 의미하는지, 아니면 핵심 이점을 유지하면서 진화하도록 허용하는지에 대한 논쟁이 있습니다. 포괄적인 정의는 적응을 지속되는 것과 모순되지 않고 양립 가능한 것으로 점점 더 다루고 있습니다.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

지속가능성은 개선이 단순히 변경 없이 계속되는 것과 동일합니까?

반드시 그렇지는 않습니다. 많은 정의는 프로그램의 핵심 활동이 계속되고 의도된 이점이 시간이 지남에 따라 유지되는 한, 변화하는 조건에 적응하면서도 지속될 수 있다고 봅니다.

지속가능성이 초기 구현과 별도로 다루어지는 이유는 무엇입니까?

전담 자금, 관심 또는 직원이 철회되면 관행이 성공적으로 구현되었더라도 여전히 사라질 수 있기 때문입니다. 경험적 검토에 따르면 유지는 자주 달성되지 않으므로 자체적인 관심, 설계 및 장기 평가가 필요합니다.