개선의 확산 및 확장

확산 및 확장은 입증된 개선 사항이 개발된 현장을 넘어 추가 팀, 조직, 지역 및 인구에 도달하는 방식을 다룹니다. 성공적인 지역적 변화는 자동으로 전파되지 않으므로, 확산 및 확장은 혁신, 채택자 및 혁신이 진입하는 맥락에 의해 형성되는 능동적이고 종종 예측 불가능한 과정으로 연구됩니다.

Definition

확산은 개선 사항이 원래 현장을 넘어 추가 현장이나 인구에 의해 채택되는 과정이며, 확장(scale-up)은 더 많은 사람들이 혜택을 받을 수 있도록 검증된 관행을 광범위하게 확대하려는 의도적인 노력으로, 일반적으로 조직 및 시스템 수준 전반의 변화를 필요로 합니다.

Scope

이 주제는 의료 조직 내 혁신 확산, 확산과 확장 간의 구별, 변화의 다단계적 특성, 그리고 관행 및 기술의 확장, 확산 및 지속 가능성을 이론화하는 프레임워크를 다룹니다. 이는 개념적 및 방법론적 참고 자료이며, 운영 또는 임상 지침이 아닙니다.

Core questions

• 한 곳에서 효과가 있는 개선 사항이 다른 곳으로 확산되지 않는 이유는 무엇입니까?
• 수동적 확산과 능동적 확장을 구별하는 것은 무엇입니까?
• 혁신, 채택자 및 맥락의 어떤 특징이 확산을 주도합니까?
• 많은 유망한 혁신이 채택되지 않거나 포기되는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 확산 대 능동적 확장
• 확산 대 지속 가능성
• 채택자 및 혁신 속성
• 내부 및 외부 맥락
• 미채택 및 포기
• 복잡성과 발생
• 다단계 변화

Key theories

서비스 조직의 혁신 확산

그린할(Greenhalgh)과 동료들의 체계적 문헌고찰은 혁신의 속성, 채택자의 특성, 의사소통 및 영향력 네트워크, 내부 및 외부 맥락, 그리고 구현 과정과 같은 상호 작용하는 요인들을 통해 의료 조직 내 확산을 설명합니다.

NASSS 프레임워크

미채택, 포기, 그리고 확장, 확산 및 지속 가능성에 대한 도전 과제 프레임워크(NASSS framework)는 혁신, 특히 기술이 확장되고 지속되는지 여부를 결정하는 여러 상호 작용하는 영역(상태, 기술, 가치 제안, 채택자, 조직, 광범위한 시스템 및 시간 경과에 따른 진화)을 식별합니다.

Mechanisms

확산은 단순히 개입을 복사하는 것 이상으로 이론화됩니다. 확산 모델은 채택을 혁신의 상대적 이점과 적응성, 채택자 및 그들의 네트워크, 그리고 조직 및 시스템 맥락에 기인합니다. 확장은 최전선 팀에서 전체 시스템에 이르기까지 여러 수준에 걸쳐 의도적인 노력을 추가합니다. NASSS와 같은 프레임워크는 모든 영역의 복잡성과 시간이 지남에 따라 영역 간의 상호 작용이 확산 및 확장을 예측 불가능하게 만들며, 초기 성공에도 불구하고 혁신이 때때로 채택되지 않거나 포기되는 이유를 설명하는 데 도움이 된다고 강조합니다. 범위 검토(scoping reviews)는 확산, 유지 및 확장이 어떻게 얽혀 있으며 선형적인 경로를 거의 따르지 않는지를 문서화합니다.

Clinical relevance

효과적인 품질 및 안전 개선 사항을 확산시키는 것은 지역적 성과가 시스템 전반의 이점으로 전환되는 방식이지만, 확산은 어렵고 종종 불완전합니다. 이 주제는 확산 및 확장이 조직 및 시스템 수준에서 어떻게 개념화되고 연구되는지를 설명하며, 개별화된 임상 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Evidence & guidelines

이 주제는 확산에 대한 기초적인 체계적 문헌고찰, 확산, 유지 및 확장에 대한 범위 검토, 그리고 임상 지침보다는 영향력 있는 이론적 프레임워크에 의존합니다. 문헌은 이질성과 맥락 의존성을 강조하며, 개입이 모든 환경에 걸쳐 균일하게 확산될 것이라고 기대하는 것에 대해 경고합니다.

History

의료 확산 연구는 에버렛 로저스(Everett Rogers)의 일반적인 혁신 확산 이론을 기반으로 하며, 그린할(Greenhalgh)과 동료들은 2004년에 이를 서비스 조직에 적용했습니다. 페를리(Ferlie)와 쇼텔(Shortell)의 다단계 모델과 같은 시스템 전반의 품질 변화를 위한 초기 프레임워크가 토대를 마련했으며, NASSS 프레임워크(2017)와 확산, 확장 및 지속 가능성에 대한 범위 검토와 같은 후속 연구는 이러한 과정을 복잡하고 비선형적인 과정으로 재구성했습니다.

Debates

개선 사항이 여러 환경에 걸쳐 충실하게 복제될 수 있는가?

표준화된 개입을 높은 충실도로 확장하는 것과 지역적 맥락에 맞게 조정하는 것 사이에는 긴장이 있습니다. 범위 검토(scoping reviews)는 확산이 예측 불가능하고 맥락에 따라 달라지므로, 엄격한 복제와 수정되지 않은 확장은 자주 실패한다고 주장합니다.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

확산과 확장(scaling up)의 차이점은 무엇입니까?

확산은 개선 사항이 추가 현장이나 인구에 의해 채택되는 것을 광범위하게 지칭하는 반면, 확장은 일반적으로 더 많은 사람들이 혜택을 받을 수 있도록 검증된 관행을 시스템 전반에 걸쳐 광범위하게 확장하려는 의도적이고 계획된 노력을 의미합니다. 이 용어들은 중복되며 종종 함께 사용됩니다.

성공적인 개선 사항이 종종 확산되지 않는 이유는 무엇입니까?

확산은 혁신, 채택자 및 그들의 네트워크, 그리고 조직 및 시스템 맥락의 적합성에 달려 있으며, 복잡성과 지역적 차이로 인해 과정이 예측 불가능하기 때문에 한 환경에서 효과가 있는 개선 사항은 적응 없이는 다른 환경으로 이전되지 않을 수 있습니다.