수술-교정 협진

수술-교정 협진은 치과교정의와 구강악안면외과 의사가 안면골 기형을 공동으로 관리하는 것으로, 교정적 치아 이동과 악교정 수술이 함께 계획되고 순서가 정해집니다. 이는 골격적 불일치가 치아 이동만으로는 교정하기에는 너무 커서, 악골 자체를 수술적으로 재위치시키면서 교정치료를 통해 치아를 새로운 관계에 맞추어야 할 때 적용됩니다.

Definition

수술-교정 협진은 치아 교정 이동이 악교정(턱 재위치) 수술과 함께 계획되고 시기가 맞춰져 치아 및 골격 교정이 단일하고 일관된 결과를 만들어내는 안면골 기형의 복합 치료입니다.

Scope

이 항목은 일부 부정교합에 교정치료뿐만 아니라 수술적 요소가 필요한 이유, 수술 전 교정, 수술, 수술 후 교정의 일반적인 순서, 대안적인 선수술 접근법, 그리고 두 전문 분야 간의 공동 계획의 중요성을 다룹니다. 이 항목은 수술적 또는 수술 전후 지침이 아닌 방법론적 및 조직적 주제로 다룹니다.

Core questions

• 골격적 불일치가 교정적 위장(camouflage)의 범위를 넘어 수술이 필요한 경우는 언제입니까?
• 수술 전 교정치료의 목적은 무엇이며, 위장 치료와 어떻게 다릅니까?
• 기존의 교정 우선 순서와 선수술 접근법은 어떻게 비교됩니까?
• 교정의와 외과의는 계획, 예측, 결과에 대한 책임을 어떻게 공유합니까?

Key concepts

• 안면골 기형
• 교정적 비보상
• 수술 전 및 수술 후 교정
• 기존(교정 우선) 순서
• 선수술 접근법
• 골격 안정성 및 재발
• 공동 교정-수술 계획

Mechanisms

일반적인 순서에서는 수술 전 교정치료가 먼저 치열을 비보상화하여 골격적 불일치를 부분적으로 가렸던 치아 경사를 제거함으로써 치아가 자신의 골 기저 위에 올바르게 위치하도록 합니다. 그런 다음 외과의는 턱을 계획된 관계로 재위치시키고, 수술 후 교정치료가 교합을 마무리합니다. 선수술 접근법에서는 골격 교정이 초기에 수행되고 대부분의 치아 이동이 뒤따르는데, 이는 전체 치료 시간을 단축하고 수술 후 치아 이동 속도 가속을 활용할 수 있지만, 치아가 아직 정렬되지 않았기 때문에 더 신중한 예측이 필요합니다. 교정적 비보상과 수술적 재위치는 상호 의존적이므로, 교정의와 외과의는 치료 시작 전에 이동의 크기와 방향을 공동으로 계획합니다.

Clinical relevance

수술-교정 협진에 대한 이해는 심한 골격성 부정교합이 어떻게 관리되는지 해석하고 치료 순서에 대한 비교 문헌을 읽는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 참고 목적으로 복합 치료의 구조를 설명합니다. 이는 개별 환자의 수술 선택 또는 계획의 근거가 아니며, 이는 치료팀이 내리는 임상적 결정입니다.

Evidence & guidelines

비교 증거는 선수술 대 기존 접근법에 대한 체계적 문헌고찰에 요약되어 있습니다. Barone 등 연구진의 체계적 문헌고찰에 대한 체계적 문헌고찰에서는 선수술이 총 치료 시간을 단축할 수 있지만, 전반적인 증거는 여전히 제한적이고 이질적이라고 보고했습니다. Proffit 등 연구진의 서술적 종합 연구는 복합 치료의 발전과 현재의 최신 지견을 설명합니다. 많은 문헌이 무작위 대조 시험보다는 코호트 및 관찰 연구로 구성되어 있습니다.

History

복합 수술-교정 치료는 20세기 후반에 악교정 수술 기법이 예측 가능해지면서 발전했습니다. 성인의 상악 전돌증에 대한 복합 관리와 관련된 Proffit의 초기 연구는 협진 치료의 등장을 잘 보여줍니다. 기존의 교정 우선 순서가 표준이 되었고, 2000년대부터는 치료 시간 단축과 초기 안모 개선을 목표로 하는 대안으로 선수술 접근법이 재조명되고 연구되었습니다.

Debates

선수술 대 기존 교정 우선 순서

선수술은 총 치료 시간을 단축하고 초기 안모를 개선할 수 있지만, 수술 시점에 치아가 정렬되지 않아 더 까다로운 예측과 계획이 필요합니다. 문헌고찰에 따르면 비교 증거는 여전히 제한적이고 이질적입니다.

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

심한 골격적 불일치를 교정치료만으로는 교정할 수 없는 이유는 무엇입니까?

교정치료는 치아를 움직일 수 있지만 턱뼈를 움직일 수는 없습니다. 턱뼈 간의 불일치가 너무 클 경우, 치아를 손상 없이 보상할 만큼 충분히 기울일 수 없으므로 턱뼈 자체를 수술적으로 재위치시킵니다.

‘선수술’ 접근법이란 무엇입니까?

이는 악교정 수술이 초기에 시행되고 대부분의 교정적 치아 이동이 뒤따르는 대안적인 순서입니다. 이는 수술 전 교정적 비보상으로 시작하는 기존 접근법과 대조됩니다.