양악 수술 및 복합 시술

양악 수술은 상악골 르포르 I형 골절단술과 하악골 시상 분할 절골술을 결합하여 상악과 하악을 한 번의 수술로 재배치하는 것입니다. 이는 한쪽 턱만 움직여서는 균형 잡힌 얼굴 결과와 안정적인 교합을 얻을 수 없을 때, 그리고 폐쇄성 수면 무호흡증에서 기도 확장을 위한 악안면 전진술로 사용됩니다.

Definition

양악 수술은 악안면 변형을 교정하거나 상기도를 확장하기 위해 각 턱이 미리 정해진 위치에 도달하도록 계획된 단일 수술에서 상악골(르포르 I형 골절단술을 통해)과 하악골(시상 분할 또는 다른 골절단술을 통해)을 함께 외과적으로 재배치하는 것입니다.

Scope

이 주제는 양악 수술에 대해 다룹니다: 왜 양쪽 턱을 함께 움직이는지, 시술의 순서와 계획, 중간 및 최종 스플린트의 사용, 그리고 폐쇄성 수면 무호흡증을 위한 악안면 전진술의 특수한 경우를 포함합니다. 또한 복합 시술로서 동시 이부 성형술에 대해서도 언급합니다. 이 항목은 참고 자료이며, 수술 지침이 아닙니다.

Core questions

• 변형을 교정할 때 한쪽 턱이 아닌 양쪽 턱을 모두 움직여야 하는 경우는 언제인가요?
• 두 턱의 움직임은 어떻게 순서가 정해지며, 중간 및 최종 스플린트는 어떻게 계획을 수술실로 전달하나요?
• 악안면 전진술은 폐쇄성 수면 무호흡증에서 인두 기도를 어떻게 확장하며, 그 효과는 어느 정도인가요?

Key concepts

• 양악 재위치술
• 상악골 및 하악골의 수술 순서
• 중간 및 최종 교합 스플린트
• 악안면 전진술 (MMA)
• 인두 기도 확장
• 보조 이부 성형술
• 3차원 가상 수술 계획

Mechanisms

일반적인 양악 시술에서는 상악골을 먼저 골절단하고 가동화합니다. 그런 다음 중간 스플린트가 아직 움직이지 않은 하악골 과두에 대해 상악골을 위치시키고, 상악골을 고정하며, 하악골 시상 분할을 완료하여 최종 스플린트가 정의하는 최종 교합 관계로 하악골을 이동시킵니다. 양쪽 턱을 모두 움직이면 외과의는 교정을 양쪽 턱 사이에 분산시키고 단일 턱 수술보다 교합 평면과 얼굴 비율을 더 자유롭게 제어할 수 있습니다. 상악과 하악이 함께 전진할 때(악안면 전진술), 부착된 연구개, 혀 기저부 및 설골상근이 앞으로 당겨져 인두 기도를 확장하고 안정화시킵니다 (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

양악 수술은 양쪽 턱에 걸쳐 움직임을 분산시키는 것이 달성 가능한 교정 범위를 어떻게 확장하는지, 그리고 동일한 골격 전진이 교합-미학적 목적과 기도 목적을 모두 충족시킬 수 있음을 보여줍니다. 이 내용은 설명적인 것이며, 개인이 수술을 받아야 하는지에 대한 조언을 구성하지 않습니다.

Epidemiology

양악 시술은 현대 악안면 교정술에서 흔하며, 더 길고 광범위하기 때문에 더 많은 출혈을 포함하여 두 골절단술의 복합적인 이환율을 동반합니다. 그럼에도 불구하고 대규모 검토에서는 주요 합병증 발생률이 낮다고 보고합니다 (Chow, 2007). 악안면 전진술로서 이 수술은 폐쇄성 수면 무호흡증에 대한 메타 분석에서 무호흡-저호흡 지수를 크게 감소시키며, 일반적으로 환자가 보고하는 미학적 결과도 양호합니다 (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

강성 내부 고정술과 두부계측 예측이 발전함에 따라 외과의들은 상악골과 하악골 골절단술을 한 번의 수술로 결합하는 경우가 늘어났고, 모델 수술과 교합 스플린트의 개발로 양악 계획의 적용이 신뢰할 수 있게 되었습니다. 양쪽 턱을 전진시키는 것이 기도를 확장한다는 인식이 악안면 전진술을 폐쇄성 수면 무호흡증의 수술적 선택지로 확립시켰고, 이는 나중에 체계적 검토(Holty, 2010)에 의해 뒷받침되었으며, 이후 3차원 가상 계획이 복합 움직임을 정교화했습니다 (Naran, 2018).

Debates

폐쇄성 수면 무호흡증 치료로서의 악안면 전진술

메타 분석 데이터는 악안면 전진술 후 무호흡-저호흡 지수의 큰 감소를 보여주지만, 지속적 기도 양압술 및 다른 수술과의 상대적 위치, 그리고 얼굴 변화의 정도에 대한 우려로 인해 그 적응증은 여전히 논의 중입니다.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

왜 한 번의 수술로 양쪽 턱을 모두 움직이나요?

변형이 양쪽 턱의 불균형을 포함하거나, 한쪽 턱의 움직임만으로는 안정적인 교합과 균형 잡힌 얼굴 비율을 모두 얻을 수 없을 때, 상악과 하악을 함께 재배치하면 교정을 양쪽 턱 사이에 분산시켜 더 좋고 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

양악 전진술은 수면 무호흡증에 어떻게 도움이 되나요?

상악과 하악을 함께 전진시키면 연구개, 혀 기저부 및 부착된 근육이 앞으로 당겨져 그 뒤의 공간이 확장됩니다. 이 악안면 전진술은 인두 기도를 넓히고 폐쇄성 수면 무호흡증에서 무호흡 사건을 줄입니다.