악교정 수술
악교정 수술은 악안면 변형, 즉 교정 단독으로는 해결할 수 없는 턱의 크기, 모양 또는 위치의 불일치를 교정하기 위해 상악, 하악 또는 둘 다를 외과적으로 재배치하는 것입니다. 이는 골격 분절의 외과적 이동과 치아의 교정적 배열을 결합하며, 교합 기능, 기도 및 안면 비율을 회복하기 위해 시행됩니다.
Definition
악교정 수술은 골격성 부정교합 및 악안면 변형을 교정하기 위해 치아를 지지하는 턱 분절을 골절단술 및 고정을 통해 계획적으로 외과적으로 이동시키는 것으로, 교정 치료와 협력하여 수행됩니다.
Scope
이 영역은 독자에게 구강악안면외과의 하위 분야로서 교정 턱 수술에 대한 정보를 제공합니다. 핵심적인 골절단술(하악 시상 분할, 상악 르포르 I, 그리고 양악 수술에서의 이들의 조합), 교정-수술 협력의 역할, 3차원 계획, 그리고 안정성 및 합병증 평가를 소개합니다. 상세한 시술 필수 사항은 하위 주제에서 다루며, 이 노드는 임상 지침이 아닌 개요입니다.
Sub-topics
Core questions
- 악안면 불일치가 교정 단독으로 교정할 수 있는 범위를 초과하여 외과적 턱 재배치가 필요한 경우는 언제입니까?
- 안정적이고 기능적인 교합과 균형 잡힌 안면 비율을 달성하기 위해 상악 및 하악 움직임은 어떻게 계획되고 순서가 정해집니까?
- 각 골절단술의 수술 후 골격 안정성을 결정하는 요인은 무엇이며, 어떤 움직임이 재발에 가장 취약합니까?
- 주요 합병증(신경 감각 장애, 출혈 및 과두 변화)은 어떻게 예측하고 최소화합니까?
Key concepts
- 악안면 변형 및 골격성 부정교합
- 골절단술 및 강성 내부 고정
- 하악 시상 분할 골절단술
- 르포르 I 상악 골절단술
- 양악 수술
- 수술-교정 협력
- 3차원 가상 수술 계획
- 골격 안정성 및 재발
- 선수술 접근법
Mechanisms
치열은 먼저 교정 치료를 통해 보상 해제되어 치아가 기저골 위에 올바르게 위치하도록 합니다. 그런 다음 외과의는 계획된 골절단술로 턱을 분할하고, 이동된 분절을 미리 정해진 위치로 옮긴 다음 플레이트와 나사 또는 덜 일반적으로는 악간 고정으로 고정합니다. 치유는 골절단 부위를 가로지르는 골 유합을 통해 진행됩니다. 근육, 골막 및 과두가 새로운 위치에 적응하기 때문에, 이동의 방향과 크기는 수술 기법 및 고정과 함께 결과가 얼마나 안정적으로 유지되는지를 결정하며, 이는 안정성의 고전적 계층(Proffit, 1991; Naran, 2018)에 요약되어 있습니다.
Clinical relevance
악교정 수술은 골격성 턱 불일치가 어떻게 교정되고 교합, 기도 및 안면 균형과 같은 결과가 어떻게 평가되는지를 이해하는 데 중요한 영역입니다. 이 항목들은 원칙과 증거를 설명하며, 수술 적응증이나 개별 치료 계획을 규정하지 않습니다. 이는 자격을 갖춘 수술-교정 팀의 문제입니다.
Epidemiology
수술을 고려할 만큼 심각한 악안면 변형은 교정 인구의 소수에게 영향을 미치며, Class III 및 수직(개방 교합 또는 긴 얼굴) 불일치가 수술 사례에서 두드러집니다. 대규모 사례 연구에 따르면 대부분의 시술은 주요 합병증 없이 완료되며, 특히 하악 수술 후 하치조 신경의 신경 감각 장애와 같은 경미하고 일시적인 사건이 가장 빈번하게 발생합니다 (Chow, 2007).
History
현대 악교정 수술은 20세기 중반으로 거슬러 올라갑니다. Trauner와 Obwegeser의 1957년 구강 내 시상 분할 하악지 골절단술에 대한 설명은 하악 재배치를 더 안전하고 예측 가능하게 만들었으며, 르포르 I 골절단술의 후속 개선은 상악에 대한 제어된 움직임을 확장했습니다. 강성 내부 고정, 두개골 계측 및 이후 3차원 계획, 그리고 조정된 수술-교정 프로토콜의 도입은 이 분야를 현재 검토에서 요약된 계획된 양악 분야로 점진적으로 변화시켰습니다 (Naran, 2018).
Debates
- 기존의 선수술 교정 대 선수술 프로토콜
- 전통적인 순서는 수술 전에 긴 수술 전 교정을 시행하는 반면, 선수술 접근법은 조기에 수술을 하고 나중에 치아를 배열하여 치료 기간을 단축하고 수술 후 가속화된 치아 이동을 활용합니다. 상대적 안정성과 적응증은 여전히 연구 중입니다.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- 악교정 수술은 교정 치료와 어떻게 다릅니까?
- 교정 치료는 뼈를 통해 치아를 이동시키는 반면, 악교정 수술은 턱뼈 자체를 이동시킵니다. 근본적인 골격 불일치가 치아 이동만으로는 교정하기에는 너무 클 때, 이 둘은 결합됩니다. 교정 치료는 치아를 배열하고 수술은 턱을 재배치합니다.
- 때때로 양쪽 턱을 동시에 수술하는 이유는 무엇입니까?
- 변형이 상악과 하악 모두의 불균형을 포함하거나, 한쪽 턱만 이동시켜서는 균형 잡힌 안면 결과와 안정적인 교합을 얻을 수 없을 때, 상악과 하악은 단일 양악 시술로 함께 재배치됩니다.