면역 저하 및 특수 조건에서의 예방 접종

면역 저하 숙주 및 특수 조건을 가진 사람들의 예방 접종은 두 가지 도전에 직면합니다. 이 환자들은 중증 감염 위험이 더 높지만, 손상된 면역 체계는 백신에 대한 반응이 좋지 않을 수 있으며, 어떤 경우에는 생백신을 안전하게 접종할 수 없습니다. 따라서 면역 상태, 면역 억제의 원인과 정도, 치료와 관련된 예방 접종 시기가 결정적인 고려 사항이 됩니다.

Definition

면역 저하 및 특수 조건에서의 예방 접종은 질병이나 치료로 인해 면역 방어 기능이 손상된 사람들을 위해 예방 접종을 맞춤화하는 것으로, 감염 위험 증가와 백신 반응 감소 및 생백신 사용 제한 사이의 균형을 맞추는 것입니다.

Scope

이 주제는 누가 면역 저하 상태로 간주되는지(장기 이식 수혜자, 면역 억제 요법을 받는 사람, HIV 또는 원발성 면역 결핍증 환자, 특정 만성 질환 환자 포함), 심각한 면역 억제 시 생백신을 일반적으로 피하는 이유, 백신 반응이 종종 둔화되는 이유, 그리고 치료 시기에 맞춰 예방 접종을 하는 원칙을 다룹니다. 이는 참고용 개요이며, 특정 백신 목록, 금기 사항 임계값 또는 투여량에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

Core questions

• 심각한 면역 억제 시 생백신을 일반적으로 피하는 이유는 무엇입니까?
• 면역 저하 숙주는 백신에 대한 반응이 종종 좋지 않은 이유는 무엇입니까?
• 면역 억제 요법과 관련된 예방 접종 시기가 중요한 이유는 무엇입니까?
• 가족 및 접촉자(코쿤) 예방 접종이 이 환자들을 보호하는 데 어떻게 도움이 될 수 있습니까?

Key concepts

• 면역 저하 숙주
• 생백신 대 비생백신 안전성
• 손상된 백신 면역원성
• 면역 억제 요법과 관련된 시기
• 이식 및 HIV 관련 예방 접종
• 밀접 접촉자 코쿠닝

Mechanisms

두 가지 메커니즘이 지배적입니다. 첫째, 약독화 생백신은 약화된 유기체의 제한된 복제에 의존합니다. 면역 조절이 심각하게 손상되면 해당 유기체가 통제되지 않고 복제되어 질병을 유발할 수 있으므로, 이러한 백신은 심각한 면역 억제 시 일반적으로 피합니다. 둘째, 감염 위험을 높이는 동일한 면역 손상은 비생백신에 대한 반응의 크기와 지속성을 감소시키므로, 보호가 부분적일 수 있으며 시기 조절을 통해 보완해야 할 수 있습니다. 즉, 계획된 면역 억제 전에 또는 비교적 보존된 면역 기능 기간 동안 예방 접종을 하면 더 나은 반응을 보이는 경향이 있습니다. 밀접 접촉자의 예방 접종을 통해 취약한 숙주에게 가구 구성원이 감염을 전파할 가능성을 줄일 수 있습니다. 보조제 함유 대상포진 서브유닛 백신과 같은 비생백신 대안의 개발은 이 환자들을 위한 선택지를 확장했습니다.

Clinical relevance

면역 상태가 백신 안전성과 반응을 모두 좌우한다는 사실을 아는 것은 면역 저하 환자가 개별화되고 종종 전문가의 지도를 받는 예방 접종 계획을 필요로 하는 이유와 건강한 사람들과 금기 사항이 다른 이유를 설명합니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위한 원칙과 증거를 제시합니다. 어떤 백신을 언제 누구에게 접종할지에 대한 결정은 현재 지침과 전문 임상 평가에 따라 이루어집니다.

Epidemiology

장기 이식 수혜자 및 생물학적 제제 또는 기타 면역 억제 요법을 받는 사람들의 수가 증가하는 것을 포함하여 면역 저하 인구는 대상포진, 폐렴구균 질환 및 인플루엔자와 같은 백신으로 예방 가능한 중증 및 재발성 감염의 발생률이 더 높습니다. 이러한 부담은 면역 저하 숙주의 예방 접종에 대한 IDSA 임상 진료 지침과 같은 전용 지침의 원동력이 됩니다.

History

면역 억제 의학과 이식이 확대됨에 따라 이 환자들의 예방 접종에 대한 체계적인 지침의 필요성이 커졌고, 2013년 IDSA 지침과 같은 전용 종합 지침으로 이어졌습니다. 보조제 함유 대상포진 서브유닛 백신을 포함한 효과적인 비생백신의 등장은 생백신을 접종할 수 없는 면역 저하 숙주에게 제공되는 예방 접종 선택지를 넓혔습니다.

Debates

생백신이 안전하지 않게 되는 면역 억제 임계값 정의

면역 억제는 스펙트럼에 걸쳐 있으며, 생백신에 대한 주의와 금기 사이의 경계가 어디에 놓이는지는 약제, 용량 및 질병에 따라 달라지며, 판단과 진화하는 증거의 문제입니다.

면역 억제 요법과 관련된 예방 접종의 최적 시기

치료 전에 예방 접종을 하는 것이 일반적으로 더 강한 반응을 유도하지만, 질병의 긴급성으로 인해 종종 치료 중에 예방 접종을 해야 하며, 최적의 순서는 활발한 연구 분야입니다.

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

일부 면역 저하 환자는 왜 생백신을 접종할 수 없습니까?

생백신은 약화되었지만 복제하는 유기체를 포함합니다. 면역 체계가 이를 통제하기에는 너무 손상된 경우, 백신 유기체 자체가 질병을 유발할 수 있으므로, 심각한 면역 억제 시 생백신은 일반적으로 피합니다.

가족 구성원의 예방 접종이 면역 저하 환자를 보호하는 데 도움이 됩니까?

예. 밀접 접촉자에게 예방 접종을 하는 것(때때로 코쿠닝이라고 함)은 가구 구성원이 감염에 걸려 백신에 대한 반응이 좋지 않을 수 있는 취약한 사람에게 전파할 가능성을 낮춥니다.