면역 저하 및 특수 집단

질병, 약물 또는 이식으로 인해 면역 방어가 약화된 사람들은 감염병 역학에서 독특한 집단을 형성합니다. 이들은 감염에 더 쉽게 걸리고, 면역 능력이 있는 숙주에게는 거의 문제를 일으키지 않는 유기체(기회 감염)에 취약하며, 종종 비정형적인 증상을 보입니다. 이 주제는 면역 저하가 감수성과 질병 스펙트럼을 어떻게 변화시키는지, 그리고 이러한 숙주가 왜 특수 집단으로 취급되는지를 설명합니다.

Definition

면역 저하 숙주는 질병, 면역억제 치료 또는 이식으로 인해 선천적 또는 적응적 면역 방어가 손상되어 감염에 대한 감수성이 증가한 개인을 말하며, 여기에는 면역 능력이 있는 사람에게는 병원성이 낮은 유기체에 의해 발생하는 기회 감염도 포함됩니다.

Scope

이 주제는 감염 위험과 질병 스펙트럼을 변화시키는 숙주 상태로서의 면역 저하를 다루며, 여기에는 이식 수혜자, 면역억제 치료를 받는 사람, 기타 면역 기능이 손상된 사람들이 포함됩니다. 이들 집단을 개념적 및 역학적 수준에서 다루며, 예방 접종과 같은 특별 예방 고려 사항의 근거를 포함하지만, 개별화된 치료나 투여량은 다루지 않습니다. 면역억제는 연령 관련 및 동반 질환 주제와 밀접하게 관련되어 있으며, 이들과 자주 동반되기 때문입니다.

Core questions

• 면역 기능 저하는 감염의 위험과 스펙트럼을 어떻게 변화시키는가?
• 기회 감염이란 무엇이며 왜 면역 저하 숙주에서 발생하는가?
• 면역억제의 시기와 유형은 어떤 감염이 발생하는지에 어떻게 영향을 미치는가?
• 면역 저하 환자는 왜 맞춤형 예방 접종과 같은 별도의 예방 고려 사항이 필요한가?

Key concepts

• 면역 저하 숙주
• 기회 감염
• 면역억제
• 이식 수혜자
• 면역억제의 순 상태
• 비정형적 발현

Key theories

손상된 숙주에서의 손상-반응 프레임워크

Casadevall과 Pirofski의 손상-반응 프레임워크는 결과가 숙주 면역 상태에 따라 달라지는 이유를 설명합니다. 방어력이 약할 때, 병원성이 낮은 유기체도 상당한 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 면역 저하 숙주에서 기회 감염이 두드러지는 이유를 설명합니다.

Mechanisms

면역 방어의 손상은 선천적 장벽, 호중구 수 및 기능, 세포성(T세포) 면역 또는 체액성(항체) 면역에 영향을 미칠 수 있으며, 각 결핍은 특정 병원체 집단에 대한 감수성을 높입니다. Fishman은 고형 장기 이식 수혜자의 경우 특정 감염 위험이 면역억제의 순 상태와 역학적 노출을 반영하며 이식 후 시간이 지남에 따라 변화한다고 설명합니다. 숙주가 더 이상 유기체를 안정적으로 억제할 수 없기 때문에 일반적으로 무해하거나 공생하는 미생물이 침습성 질병을 일으킬 수 있습니다. 손상-반응 프레임워크는 이를 미생물 병원성의 변화보다는 숙주 면역 변화의 예상되는 결과로 설명합니다.

Clinical relevance

면역 저하는 감염 위험이 높은 집단을 정의하고 우려되는 병원체를 형성하는 것으로 인식되는 숙주 요인이며, 면역 저하 숙주에 대한 예방 접종에 대한 IDSA 지침과 같은 맞춤형 예방 전략의 근거를 포함합니다. 이 주제는 인구 수준에서 이러한 위험을 이해하기 위한 참고 자료이며, 이러한 숙주가 왜 다른지 요약하며 개별적인 진단 또는 치료 조언을 구성하지 않습니다.

Epidemiology

면역 저하 환자는 기회 감염 및 침습성 질환을 포함하여 감염의 불균형한 부담을 안고 있으며, 이식, 암 치료 및 면역 조절 약물의 사용 확대와 함께 그 수가 증가했습니다. Fishman이 검토한 바와 같이, 고형 장기 이식 수혜자의 감염 위험은 이식 후 인식 가능한 시간적 패턴을 따르며 이환율의 주요 원인입니다.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

기회 감염이란 무엇인가요?

면역 기능이 온전한 사람에게는 거의 질병을 일으키지 않지만, 숙주 방어력이 손상되었을 때 심각한 질병을 유발할 수 있는 유기체에 의한 감염입니다. 이러한 감염은 면역 저하 숙주의 특징입니다.

면역 저하 환자가 특수 집단으로 취급되는 이유는 무엇인가요?

면역 기능 저하는 감수성을 높이고, 질병을 유발할 수 있는 유기체의 범위를 넓히며, 감염이 나타나는 방식을 변화시킬 수 있기 때문에, 맞춤형 예방 접종 지침과 같은 별도의 역학적 및 예방적 고려 사항이 필요합니다.