특수 집단 및 면역 저하
특수 집단 및 면역 저하는 면역 체계나 생리적 상태가 건강한 성인의 기준에서 벗어난 사람들에게서 백신 선택, 반응, 안전성 고려 사항이 어떻게 다른지에 초점을 맞춘 예방접종 분야입니다. 이 분야는 면역 억제, 임신, 고령, 만성 질환과 같은 숙주 요인들을 그룹화하여 백신 접종의 예상 이점과 특정 백신 유형의 적합성 모두를 변화시킵니다.
Definition
특수 집단 및 면역 저하는 면역 억제, 임신, 고령, 만성 질환과 같이 백신의 면역원성, 적응증 또는 안전성 프로파일이 건강한 성인과 다른 숙주 상태를 의미하며, 따라서 집단별 예방접종 고려 사항을 수반합니다.
Scope
이 분야는 예방접종 지침 전반에 걸쳐 반복적으로 나타나는 네 가지 숙주 범주, 즉 면역 저하 숙주, 임산부, 고령 성인, 만성 질환자를 독자에게 소개합니다. 이 분야는 변경된 면역원성, 생백신에 대한 특별한 주의, 시기의 역할 등 하위 주제에서 상세히 다룰 공통 원칙들을 제시합니다. 이는 개별 예방접종 지침의 출처가 아니라, 집단별 권고 사항이 존재하는 이유에 대한 참고 개요입니다.
Sub-topics
Core questions
- 변경된 면역 상태는 백신에 대한 예상 반응을 어떻게 변화시키는가?
- 면역 저하 및 임산부에게 생백신을 특별히 주의해서 다루는 이유는 무엇인가?
- 면역 억제, 임신 또는 질병 활동과 관련된 백신 접종 시기가 백신 이점에 어떤 영향을 미치는가?
- 고령 성인의 예방접종 요구 사항은 젊고 건강한 성인의 요구 사항과 어떻게 다른가?
Key concepts
- 변경된 면역 상태에서의 면역원성 변화
- 생백신 대 불활성화 백신의 적합성
- 면역 노화
- 모성 예방접종 및 태반을 통한 항체 전달
- 면역 억제와 관련된 백신 접종 시기
- 코쿠닝(Cocooning) 및 간접 보호
- 만성 질환 관련 감염 위험
Mechanisms
이러한 집단 전반에 걸친 공통적인 메커니즘은 건강한 성인의 면역 반응에서 벗어난다는 것입니다. 질병, 이식 또는 치료로 인한 면역 억제는 백신이 의존하는 항체 및 세포 반응을 약화시키고, 일반적으로 복제하는 약독화 유기체를 억제하는 안전 여유를 제거합니다. 이것이 심각한 면역 저하 환자에게 생백신을 일반적으로 피하는 이유입니다(rubin-2014; danziger-isakov-2019). 임신 중 백신 접종은 임산부를 보호하고 신생아에게 태반을 통해 항체를 전달하는 이중 목적을 가집니다. 고령 성인의 경우, 연령 관련 면역 체계 재구성(면역 노화)은 백신 반응을 감소시켜 더 높은 항원 또는 보조제 함유 제형을 사용하도록 동기를 부여합니다(goronzy-2019). 만성 질환의 경우, 기저 질환은 면역 반응 자체는 비교적 온전하더라도 백신으로 예방 가능한 감염의 결과를 증가시킵니다.
Clinical relevance
집단별 예방접종 고려 사항은 일상적인 예방 진료의 많은 부분을 뒷받침하며, 이러한 고려 사항이 존재하는 이유를 이해하는 것은 예방접종 지침을 비판적으로 읽는 데 도움이 됩니다. 이 분야는 집단별 권고 사항을 형성하는 숙주 요인을 설명하며, 교육용 참고 자료이며 개별화된 예방접종 조언을 제공하지 않습니다.
Epidemiology
여기서 다루는 집단은 크고 증가하고 있습니다. 면역 억제제 및 생물학적 요법의 사용 확대, 이식, 고령화 인구 통계, 만성 질환 부담 증가 등은 표준적인 건강한 성인 백신 접종 가정이 직접적으로 적용되지 않는 사람들의 수를 증가시킵니다. 이러한 집단은 또한 인플루엔자, 폐렴구균 질환, 대상포진과 같은 백신으로 예방 가능한 감염으로 인한 심각한 결과의 불균형적인 부분을 차지합니다(rubin-2014).
Evidence & guidelines
각 집단에 대한 전용 지침이 있습니다. 면역 저하 숙주 백신 접종에 대한 IDSA 지침과 미국 이식 학회 권고 사항은 변경된 면역 상태를 다루며(rubin-2014; danziger-isakov-2019), 포괄적인 백신학 참고 자료는 기본 원칙을 종합합니다(plotkin-2018). 고령 성인의 고면역원성 제형에 대한 무작위 대조 시험부터 모성 예방접종 시험에 이르기까지 집단별 증거는 개별 주제 항목에서 개발됩니다.
History
집단별 예방접종은 20세기 후반과 21세기 초반에 걸쳐 백신 안전성과 효과가 숙주에 따라 균일하지 않다는 인식이 확고해지면서 발전했습니다. 2013년 IDSA 지침으로 대표되는 면역 저하 숙주에 대한 공식 지침과 모성 및 고령 성인 백신 프로그램의 확대는 만능 모델에서 숙주 맞춤형 예방접종으로의 이러한 변화를 반영합니다(rubin-2014; plotkin-2018).
Key figures
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
Related topics
Seminal works
- rubin-2014
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- 예방접종 목적상 어떤 집단이 '특수'한가요?
- 면역 억제, 임신, 고령, 만성 질환과 같은 숙주 요인이 백신에 대한 예상 면역 반응, 특정 백신 유형의 적절성 또는 예방되는 감염의 결과를 변화시킬 때 해당 집단은 특수 집단으로 취급됩니다.
- 이러한 집단에서 생백신이 반복적으로 우려되는 이유는 무엇인가요?
- 생백신은 약화되었지만 복제하는 유기체를 포함합니다. 심각한 면역 저하 환자나 임산부의 경우, 이러한 복제에 대한 일반적인 면역 통제가 감소하거나 위험 프로파일이 변경될 수 있으므로, 이러한 백신은 이 분야에서 특별한 주의를 요합니다.