면역 저하 숙주 예방 접종

면역 저하 숙주 예방 접종은 질병, 이식 또는 치료로 인해 면역 방어력이 약화된 사람에게 적용되는 예방 접종 원칙의 총체입니다. 두 가지 주요 주제가 있습니다. 백신 반응이 종종 약화되어 보호 효과가 감소할 수 있으며, 약화된 면역 체계가 복제되는 백신 유기체를 제어하지 못할 수 있으므로 생백신은 일반적으로 금기입니다.

Definition

면역 저하 숙주 예방 접종은 면역 기능이 손상된 개인의 예방 접종 고려 사항을 의미하며, 잠재적으로 백신 반응이 감소하고 약화된 면역 체계가 복제되는 약독화 유기체를 억제하지 못할 위험 때문에 생백신을 일반적으로 피하는 것이 특징입니다.

Scope

이 주제는 면역 저하의 범주(원발성 면역 결핍, HIV, 혈액암, 이식, 면역 억제 또는 생물학적 요법), 이러한 숙주에서 백신의 면역원성 감소, 생백신의 일반적인 회피, 그리고 가능한 경우 계획된 면역 억제 전에 예방 접종을 하는 시기의 중요성을 다룹니다. 이는 개별화된 임상 지침이 아닌, 지침에서 도출된 참조 원칙으로 다루어집니다.

Core questions

• 예방 접종 목적상 면역 저하 숙주를 정의하는 조건과 치료법은 무엇입니까?
• 심각한 면역 억제 시 생백신이 일반적으로 금기인 이유는 무엇입니까?
• 면역 억제의 정도와 유형은 예상되는 백신 반응에 어떻게 영향을 미칩니까?
• 계획된 면역 억제 전에 예방 접종 시기가 중요한 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 심각한 면역 억제 시 생백신 금기
• 약화된 체액성 및 세포성 백신 반응
• 면역 억제 전 예방 접종 시기
• 불활성화 및 재조합(비생) 백신 선호
• 고형 장기 및 조혈모세포 이식 면역
• 생물학적 및 표적 요법이 백신 반응에 미치는 영향
• 가족 및 밀접 접촉자의 코쿠닝(Cocooning)

Mechanisms

백신은 항원 유도 B 및 T 림프구 활성화를 통해 보호 효과를 유도합니다. 이러한 세포 집단이 고갈되거나 기능적으로 억제되면 결과적으로 항체 역가 및 기억 반응이 감소하여 보호 효과가 약화되고 단축됩니다. 동일한 면역 손상은 일반적으로 생약독화 유기체를 아임상 복제로 제한하는 통제력을 제거하여 파종성 백신 균주 감염의 위험을 초래합니다. 이는 심각한 면역 억제 시 생백신에 대한 일반적인 금기 사항의 근거입니다(rubin-2014; danziger-isakov-2019). 이식 후 또는 면역 억제 및 생물학적 요법이 효과를 발휘한 후 손상이 심화되므로, 예방 접종이 면역 억제보다 선행될 때 반응이 일반적으로 더 좋으며, 재조합 또는 불활성화 플랫폼(예: 보조제 함유 재조합 대상포진 백신)은 생백신의 위험을 완전히 피할 수 있습니다(lal-2015; redelman-sidi-2018).

Clinical relevance

면역 저하 개인은 심각한 백신 예방 가능 감염의 위험이 높으며, 여기의 원칙들은 왜 이들의 예방 접종이 다르게 접근되는지 설명합니다. 이 항목은 이러한 원칙과 관련 지침의 구조를 설명하는 참고 자료이며, 특정 상태, 치료 및 시기에 따라 달라지는 개별화된 예방 접종 결정의 출처는 아닙니다.

Epidemiology

면역 저하 인구는 이식 및 자가면역 및 염증성 질환에 대한 면역 억제제 및 생물학적 제제의 광범위한 사용으로 인해 증가했습니다. 이러한 숙주는 인플루엔자, 침습성 폐렴구균 질환 및 대상포진으로 인한 심각한 결과의 발생률이 더 높으며, 이는 전용 예방 접종 지침의 근거입니다(rubin-2014).

Evidence & guidelines

2013년 IDSA 지침은 면역 저하 숙주 예방 접종에 대한 핵심적인 종합 지침이며, 이식 후보자 및 수혜자를 위한 미국 이식 학회 권고 사항과 생물학적 및 표적 요법에 대한 ESCMID 합의 지침으로 보완됩니다(rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018). 위험에 처한 노인 및 면역 저하 인구에서 비생백신 옵션에 대한 임상 시험 증거에는 보조제 함유 재조합 대상포진 백신이 포함됩니다(lal-2015). 포괄적인 원칙은 표준 백신학 참고 문헌에 요약되어 있습니다(plotkin-2018).

History

20세기 후반에 장기 이식 및 면역 억제 요법이 확대됨에 따라 면역 저하 환자에게 구조화된 예방 접종 지침의 필요성이 분명해졌습니다. 2013년 IDSA 지침은 수십 년간 축적된 증거를 단일 참조 프레임워크로 통합했으며, 이후 보조제 함유 대상포진 서브유닛 백신과 같은 재조합 비생백신의 등장은 이러한 숙주에게 제공되는 옵션을 넓혔습니다(rubin-2014; lal-2015).

Debates

경미한 면역 억제 시에도 생백신을 투여할 수 있습니까?

지침은 면역 억제의 정도를 구분하며, 일부 생백신이 경미하거나 중요하지 않은 면역 억제 시 허용될 수 있는지 여부는 포괄적인 규칙보다는 신중하고 특정 조건에 따른 판단이 필요한 영역으로 남아 있습니다.

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

면역 저하 환자에게 생백신을 일반적으로 피하는 이유는 무엇입니까?

생약독화 백신은 약화되었지만 복제하는 유기체를 포함합니다. 손상된 면역 체계는 그 복제를 제어하지 못하여 백신 균주 질병의 위험을 초래할 수 있으므로, 생백신은 심각한 면역 억제 시 일반적으로 금기입니다.

면역 억제 전 예방 접종 시기가 중요한 이유는 무엇입니까?

면역 체계가 더 온전할 때 백신 반응이 일반적으로 더 강하므로, 지침은 가능한 경우 계획된 면역 억제 또는 이식 전에 권장 예방 접종을 완료하는 것을 강조합니다.