만성 질환과 예방접종

만성 질환과 예방접종은 당뇨병, 심혈관 질환, 만성 폐 질환, 신장 질환 또는 간 질환과 같은 질환을 가진 사람들의 면역 접종에 대한 고려 사항을 다룹니다. 기저 질환은 백신으로 예방 가능한 감염의 발생 가능성과 심각성을 모두 높일 수 있으며, 만성 질환 자체의 급성 합병증을 유발할 수도 있습니다. 이러한 이유로 만성 질환을 가진 사람들은 인플루엔자 및 폐렴구균과 같은 백신 접종에서 일반적으로 우선순위가 부여됩니다.

Definition

만성 질환과 예방접종은 기저 질환이 백신으로 예방 가능한 감염의 위험과 심각성을 높이고 급성 대상 부전(decompensation)을 유발할 수 있는 장기적인 의학적 상태를 가진 사람들의 면역 접종 고려 사항을 의미하며, 이는 인플루엔자 및 폐렴구균과 같은 백신 접종의 우선순위를 지지합니다.

Scope

이 주제는 만성 질환이 백신으로 예방 가능한 감염의 결과를 어떻게 악화시키는지, 만성 질환과 명백한 면역억제 사이의 구별, 그리고 이러한 그룹에서 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종을 우선시하는 이유를 다룹니다. 이는 개별화된 예방접종 조언이 아닌 원칙과 뒷받침하는 증거에 대한 참고 자료이며, 만성 질환이 면역 억제와 겹치는 경우 면역저하 환자 주제와 연결됩니다.

Core questions

• 만성 질환은 백신으로 예방 가능한 감염의 위험과 심각성을 어떻게 증가시키는가?
• 감염은 기저 만성 질환의 급성 합병증을 어떻게 유발할 수 있는가?
• 만성 질환은 예방접종 목적상 명백한 면역억제와 어떻게 다른가?
• 만성 질환을 가진 사람들은 왜 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종에서 우선순위가 부여되는가?

Key concepts

• 만성 질환에서의 감염 심각도 증가
• 급성 대상 부전의 유발 요인으로서의 감염
• 인플루엔자와 심혈관 사건
• 동반 질환이 있는 경우의 폐렴구균 질환 위험
• 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종의 우선순위 그룹
• 면역억제와의 중첩 및 구별
• 감소된 생리적 예비력과 감염 결과

Mechanisms

만성 질환은 두 가지 연관된 경로를 통해 감염 결과를 악화시킵니다. 첫째, 감소된 생리적 예비력(심장, 폐, 신장 또는 대사 기능의 손상)은 백신으로 예방 가능한 감염이 건강한 사람보다 심각한 질병이나 사망을 유발할 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다. 동반 질환은 심각한 폐렴구균 질환의 알려진 원인이며, 접합 백신으로 이를 줄일 수 있습니다(bonten-2015). 둘째, 급성 감염은 만성 질환을 직접적으로 불안정하게 만들 수 있습니다. 예를 들어, 인플루엔자는 감염 후 며칠 이내에 급성 심근경색의 단기 위험을 현저히 증가시키는 것과 관련이 있으며, 이는 자가 대조 연구에서 입증되었고 메타 분석에 의해 지지됩니다(kwong-2018; barnes-2015). 명백한 면역억제와 달리, 많은 만성 질환은 그 자체로 생백신을 금기하지 않지만, 면역억제 요법과의 중첩을 고려해야 합니다(rubin-2014).

Clinical relevance

만성 질환을 가진 사람들은 여러 일상적인 백신 접종의 우선순위 그룹으로 널리 인식되고 있습니다. 이는 이들에게 감염이 발생할 경우 더 높은 위험을 수반하기 때문입니다. 이 항목은 이러한 우선순위 부여의 근거와 뒷받침하는 증거를 설명합니다. 이는 참고 자료이며, 특정 질환 및 동시 면역억제 요법에 따라 달라지는 개별화된 예방접종 권고를 제공하지 않습니다.

Epidemiology

만성 비전염성 질환은 유병률이 높으며 백신으로 예방 가능한 감염으로 인한 심각한 결과의 큰 부분을 차지합니다. 인플루엔자는 급성 심혈관 사건과 관련이 있으며, 폐렴구균 질환은 동반 질환이 있는 사람들에게서 더 빈번하고 심각하게 발생합니다. 이들은 함께 면역 프로그램의 주요 수혜자 중 하나입니다(kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

이 그룹과 관련된 증거는 임상 시험 및 관찰 연구 설계를 포함합니다. 성인 폐렴구균 접합 백신 시험은 동반 질환이 있는 사람들에게 주요 위험인 폐렴구균 폐렴에 대한 보호를 지지합니다(bonten-2015). 자가 대조 관찰 연구와 메타 분석은 인플루엔자와 급성 심근경색 사이의 연관성을 보여주며, 심혈관 질환에서 인플루엔자 예방접종의 동기를 부여합니다(kwong-2018; barnes-2015). 만성 질환이 면역억제와 겹치는 경우, 면역저하 환자를 위한 IDSA 지침이 적용되며(rubin-2014), 표준 백신학 참고 자료는 만성 질환에서의 면역 접종을 종합합니다(plotkin-2018).

History

만성 질환이 감염의 해로움을 증폭시킨다는 인식은 동반 질환이 있는 사람들에게 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종을 우선시하는 오랜 관행으로 이어졌습니다. 급성 감염과 심혈관 사건 사이의 연관성을 명확히 하는 최근 연구와 성인에서의 접합 폐렴구균 백신 시험은 이러한 우선순위 부여의 증거를 강화했습니다(kwong-2018; bonten-2015).

Debates

예방접종이 감염으로 유발된 심혈관 사건을 줄이는가?

인플루엔자와 급성 심근경색 사이의 연관성을 고려할 때, 인플루엔자 예방접종이 만성 질환을 가진 사람들에게서 이러한 심혈관 사건을 얼마나 예방하는지는 활발히 연구되는 질문이며, 이는 이 그룹에서 예방접종의 필요성을 강화합니다.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

만성 질환을 가진 사람들은 왜 인플루엔자 및 폐렴구균과 같은 백신 접종에서 우선순위가 부여되는가?

만성 질환은 생리적 예비력을 감소시키므로, 백신으로 예방 가능한 감염이 심각한 질병을 유발할 가능성이 더 높고, 감염은 또한 기저 질환의 급성 합병증을 유발할 수 있습니다. 이는 이 그룹에서 예방접종을 통한 예방을 특히 가치 있게 만듭니다.

만성 질환을 앓는 것이 면역저하 상태와 같은가?

반드시 그렇지는 않습니다. 많은 만성 질환은 직접적인 면역 억제보다는 감소된 예비력을 통해 감염 위험을 높이므로, 명백한 면역저하와는 다릅니다. 이러한 구별은 중요하며, 만성 질환이 면역억제 요법으로 치료될 때 중첩이 발생합니다.