脆弱な集団と感受性の高い集団

脆弱な集団と感受性の高い集団とは、生物学的または社会的な理由により、特定の環境曝露からより大きな害を受けたり、そもそも曝露される可能性が高い集団を指します。これらの用語は、感受性（曝露に対する生物学的な反応の増大）と脆弱性（曝露を増加させたり、対処能力を制限したりする社会状況）という2つの関連する概念を区別します。

Definition

感受性の高い集団とは、発達段階、年齢、既存疾患などの生物学的特性により、環境曝露に対してより強く反応する集団を指します。一方、脆弱な集団とは、社会的・経済的状況により、曝露が増加したり、害を避けたり回復したりする能力が低下したりする集団を指します。

Scope

このトピックでは、子ども、妊婦、高齢者、慢性疾患を持つ人々といった生物学的に感受性の高い集団、および低所得者層、人種的マイノリティ、政治的に疎外されたコミュニティといった社会的に脆弱な集団を含め、誰がなぜ環境リスクが高いのかを扱います。これは、個々の臨床的ガイダンスではなく、感受性と脆弱性の概念に関する参照的指向です。

Core questions

• 生物学的感受性と社会的脆弱性を区別するものは何ですか？
• どのライフステージと条件が環境曝露に対する感受性を高めますか？
• 社会的脆弱性と生物学的感受性はどのように相互作用してリスクを複合的に増大させますか？
• なぜ子どもはしばしば典型的な感受性の高い集団として扱われるのですか？

Key concepts

• 感受性
• 脆弱性
• 感受性の高いサブポピュレーション
• 発達上の窓
• ライフコース曝露
• 適応能力
• 累積リスク

Key theories

初期経験の生物学的埋め込み

感受性の高い発達期における曝露と状況が生物学的に埋め込まれ、その後の健康を形成し、子どもと出生前期間が感受性の高まる窓として扱われる理由を説明するのに役立つと提唱されています。

Mechanisms

感受性は、未熟または衰退した臓器系、体格に対する摂取量の多さ、発達上の窓（developmental windows）、遺伝的変異、既存疾患といった生物学的要因から生じ、特定の用量の影響を増幅させます。脆弱性は、貧困、差別、劣悪な住居、限られた政治的権力といった社会経済的要因から生じ、曝露の可能性と強度を高め、それを避けたり回復したりするために利用できる資源を減少させます。感受性の高い子どもが脆弱なコミュニティに住む場合のように、両者が重なると、リスクは単純に加算されるのではなく、複合的に増大します。

Clinical relevance

どの集団が感受性が高いか、あるいは脆弱であるかを知ることは、実務家が環境を介した害がどこに集中しているかを予測し、集団間の異なるリスクを解釈するのに役立ちます。このトピックは、参照および集団レベルの理解のためにこれらの概念を枠組み化するものであり、個々の診断閾値や治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

生物学的感受性と社会的脆弱性が重複する場所では、環境リスクが一貫して高くなります。HertzmanとBoyceによってレビューされた発達健康に関する文献は、幼少期の状況が持続的な勾配を生み出すことを示しており、BrulleとPellowによって要約された環境正義に関する研究は、社会的に不利なコミュニティがより大きな曝露を負うことを示しているため、脆弱なコミュニティの感受性の高い個人は最も高い複合的な負担に直面します。

History

感受性の高いサブポピュレーションの概念は、毒性学および環境リスク評価の中で発展し、子どもと出生前期間が特に保護を必要とすることが長らく認識されていました。並行して、社会科学と環境正義運動は社会的脆弱性を詳細に検討し、HertzmanとBoyceによる生物学的埋め込みに関する研究を含む発達起源とライフコースの文献は、社会状況がライフコースを通じて生物学的にどのように影響を与えるかを示すことで、両者を統合しました。

Debates

感受性と脆弱性の明確な構成概念としての区別

研究者たちは、生物学的に根ざした感受性と社会的に根ざした脆弱性をどの程度明確に区別すべきかについて議論しています。なぜなら、両者は相互作用し、社会的不利そのものが発達経路やライフコース経路を通じて生物学的感受性を形成しうるからです。

Key figures

• Clyde Hertzman
• Thomas Boyce
• Robert Brulle
• Michael Marmot

Seminal works

• hertzman-boyce-2010
• brulle-pellow-2006
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

感受性の高い集団と脆弱な集団の違いは何ですか？

感受性とは、子どもや慢性疾患を持つ人々のように、曝露に対する生物学的な反応の増大を指します。一方、脆弱性とは、曝露を増加させたり、害を避けたり回復したりする能力を低下させたりする社会状況を指します。

なぜ子どもは特にリスクが高いとされているのですか？

子どもは体格に比べて呼吸、飲食が多く、臓器系が発達途上にあり、感受性の高い発達上の窓を通過するため、多くの環境曝露に対して生物学的に感受性が高いです。