環境健康格差

環境健康格差とは、喘息、鉛中毒、心血管疾患、呼吸器疾患などの疾患の発生率やその他の人種、収入、場所の勾配に沿って生じる状態における差異など、社会的な地位に起因する環境を介した健康アウトカムにおける体系的な差異を指します。これらは、不平等な環境曝露が不平等な感受性および保護とケアへの不平等なアクセスと結びつくことによって生じる健康上の結果です。

Definition

環境健康格差とは、人種、民族、社会経済的地位、または場所によって定義される社会集団間での環境曝露の差異から生じ、他の健康の社会的決定要因を複合的に悪化させる、健康アウトカムにおける体系的で回避可能な差異を指します。

Scope

このトピックでは、環境不正義が生み出す測定可能なアウトカムレベルの不平等、すなわち、曝露の格差が疾患の格差にどのように変換されるか、それらが社会階層に対してどのように測定されるか、そして社会経済的および人種的健康格差に関するより広範な文献とどのように関連するかについて扱います。これは、これらのパターンに関する参照的な記述であり、臨床的または政策的なガイダンスではありません。

Core questions

• 不平等な環境曝露は、不平等な疾病負担にどのように変換されるのか？
• 人種、収入、場所といったどの社会軸に対して、環境健康格差は測定されるのか？
• 環境格差は、より広範な社会経済的健康格差とどのように区別されるのか？
• どの環境を介した状態が最も明確な社会勾配を示すのか？

Key concepts

• 健康格差
• アウトカムにおける社会勾配
• 差異のある曝露
• 差異のある感受性
• 累積的な環境負荷
• 回避可能で不公正な差異
• 人種と場所の影響

Mechanisms

アウトカムの格差は一連の過程から生じます。社会的にパターン化された曝露の差異は、不利な立場にある集団により高濃度の環境ハザードをもたらし、より大きな生物学的感受性と併存するストレス要因がこれらの曝露の生物学的影響を増幅させ、保護、スクリーニング、およびケアへのアクセスが減少することで、結果として生じる状態が未対処のまま放置されます。これらの段階自体が社会的にパターン化されているため、それらがもたらす格差は、健康におけるより広範な社会経済的および人種的勾配を反映し、強化します。

Clinical relevance

環境健康格差への認識は、環境を介した状態の負担が患者集団やコミュニティ間で異なる理由を臨床医が解釈し、個々の症状を人口レベルの文脈に位置づけるのに役立ちます。このトピックは、参照のための人口レベルのパターンを記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

環境健康格差は、多くの状態や状況で記録されており、一般的に人種的マイノリティや低所得者層の間でより高い負担を示しています。Mikatiらは、より高い粒子状物質源への曝露と貧困および黒人集団との関連を指摘しており、一方、AdlerとNewmanによってレビューされたより広範な社会経済的格差に関する文献や、Marmotらがまとめた社会的決定要因に関する総合的な研究は、これらの環境勾配を健康におけるより広範な社会勾配の中に位置づけています。

History

環境健康格差の記録は、不平等な曝露を確立した環境正義運動と、疾患の社会的パターンを確立した健康格差に関する文献の収束から生まれました。1990年代以降、研究者たちはこの2つをますます結びつけ、小児喘息や鉛曝露などの環境を介したアウトカムが、一般的に健康アウトカムで記録されているのと同じ人種的および社会経済的勾配に従っていることを示しました。

Debates

格差を環境に帰属させるか、他の社会的決定要因に帰属させるか

環境曝露は貧困、差別、限られたケアへのアクセスと同時に発生するため、測定された健康格差に対する環境の寄与を分離することは方法論的に困難であり、研究者たちは、他の社会的決定要因とは異なる曝露にどの程度の格差が起因するかについて議論しています。

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

環境健康格差は、一般的な健康格差とどのように異なるのですか？

環境健康格差は、特に不平等な環境曝露に起因する健康上の差異のサブセットであるのに対し、一般的な健康格差は、あらゆる原因による健康におけるすべての社会的にパターン化された差異を包含します。

健康格差に対する環境の寄与を測定することが難しいのはなぜですか？

環境曝露は貧困、差別、ケアへの不平等なアクセスと同時に発生するため、これらの他の社会的決定要因から曝露の影響を分離するには、慎重な研究デザインが必要であり、方法論的に依然として困難です。