環境曝露の社会的決定要因

環境曝露の社会的決定要因とは、所得、人種、住居、近隣環境、政治的権力といった構造的・社会経済的条件であり、これらが誰がどの程度の環境ハザードに接触するかを形成します。これらの要因は、環境曝露が無作為に分布するのではなく、社会的有利・不利の状況に沿って分布する理由を説明します。

Definition

環境曝露の社会的決定要因とは、人々が生まれ、生活し、働く条件（所得、人種的・民族的地位、住居、近隣環境の特性を含む）であり、これらが曝露される環境ハザードの程度と種類に体系的に影響を与えるものです。

Scope

このトピックは、大気汚染や水質汚染、危険施設、劣悪な住居、劣化した構築環境への曝露パターンを形成する上流の社会的要因を扱っており、健康の社会的決定要因の枠組みと環境正義の文献を結びつけています。これは、社会的位置が曝露をどのように形成するかについての参照的考察であり、個人のリスク低減のためのプログラムではありません。

Core questions

• どのような社会的・経済的経路を通じて、人々は環境ハザードに多かれ少なかれ曝露されるようになるのでしょうか？
• 住居および近隣の条件は、環境曝露をどのように媒介するのでしょうか？
• 個人の選択を考慮に入れた後でも、曝露が社会的位置を追跡するのはなぜでしょうか？
• 構造的決定要因は、媒介的、個人レベルの要因とどのように異なるのでしょうか？

Key concepts

• 構造的決定要因
• 媒介的決定要因
• 社会経済的地位
• 居住地分離
• 住居の質
• 近隣の状況
• 曝露の社会勾配

Key theories

健康の社会的決定要因の枠組み

社会を階層化する社会経済的・政治的文脈である構造的決定要因と、物質的状況や物理的環境などの媒介的決定要因を区別し、社会的位置がどのようにして異なる環境曝露と健康に変換されるかのモデルを提供します。

Mechanisms

社会的位置は、一連の媒介条件を通じて曝露に影響を与えます。所得と差別は住居と近隣の選択を制約し、不利な立場にある集団を、老朽化した住居、産業や交通機関への近接、環境規制の緩い地域へと導きます。劣悪な住居は、鉛、カビ、害虫などの屋内ハザードをさらに追加します。これらの条件が集中するため、社会的 disadvantage と環境負荷が共に蓄積し、健康の勾配に並行する曝露の社会勾配を生み出します。

Clinical relevance

曝露の社会的決定要因を認識することは、不利な立場にあるコミュニティの患者がなぜ高い環境リスクに直面するのか、また、集団レベルのパターンが近隣間で異なる理由を、医療従事者が理解するのに役立ちます。このトピックは、社会条件が曝露をどのように構造化するかを参照文脈として説明するものであり、個別の診断や治療のアドバイスを構成するものではありません。

Epidemiology

多くの環境において、環境曝露は社会勾配に従います。低所得層や人種的マイノリティのコミュニティは、汚染源の近くや質の低い住居に住む傾向があります。Mikati らは、貧困層や黒人集団においてより高い粒子状物質源負荷を記録し、Krieger と Higgins は、住居条件と健康を結びつける証拠を統合し、社会的位置が曝露を形成する居住経路を示しました。

History

社会的決定要因の視点は、20世紀後半を通じて成熟し、健康における社会勾配の研究に基づき、世界保健機関の健康の社会的決定要因委員会（2008年）で確立されました。環境健康研究者はこの視点を曝露に適用し、疾患を形成するのと同じ構造的要因が環境ハザードとの接触も形成することを示し、それによって社会的決定要因と環境正義の伝統を結びつけました。

Debates

介入の焦点としての構造的決定要因と媒介的決定要因

曝露の不平等を減らすためには、分離や経済政策といった上流の構造的決定要因に作用する必要があるのか、それとも住居や地域環境といった媒介的条件に作用する必要があるのかについて、学者の間で議論があります。社会的決定要因の枠組みは、媒介的経路を認めつつも、構造的レベルを主要なものとして扱います。

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• David R. Williams
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-csdh-2008
• braveman-2011
• krieger-2002

Frequently asked questions

なぜ環境曝露は健康の社会的決定要因と見なされるのですか？

社会を階層化する社会的・経済的条件が、人々の居住地や職場も決定するため、誰が環境ハザードに曝露されるかを形成し、曝露は社会的位置が健康に影響を与える経路の一つとなるからです。

住居は社会的位置と環境曝露をどのように結びつけるのですか？

所得と差別は、利用可能な住居の質と立地に影響を与えるため、不利な立場にある集団は、汚染源の近くにある老朽化した、または劣悪な住居に住むことが多く、屋内および屋外の両方の環境ハザードが蓄積します。