暴力と虐待の予防と支援

暴力と虐待の予防と支援は、対人暴力と虐待（親密なパートナー間の暴力、児童虐待、高齢者虐待、性的暴力を含む）の認識、予防、および対応に関わるものです。これらは、深刻で長期にわたる健康上の影響を伴う公衆衛生上の問題として理解されています。地域および公衆衛生看護においては、集団全体にわたる予防、特定、および生存者への支援を網羅します。

Definition

世界保健機関によって定義される公衆衛生上の暴力とは、身体的な力や権力の意図的な使用であり、脅迫的または実際の行為として、自分自身、他人、または集団に対して行われ、その結果として傷害、死亡、心理的危害、発育不全、または剥奪が生じるか、またはその可能性が高いものを指します。虐待とは、身体的、性的、感情的、または経済的な危害やネグレクトを含む、人への不当な扱いを指します。

Scope

本項目では、暴力の公衆衛生上の枠組み、対人暴力と虐待の主な形態、それらの健康への影響、予防のレベル、および暴力の予防と生存者支援に役立つエビデンスについて扱います。これは参照・教育的であり、集団レベルのものです。個別のケースに対するプロトコルを提供するものではありません。虐待が疑われる場合は、適切な保護および臨床経路を通じて対処されるべきです。

Core questions

• 暴力は、犯罪または私的な問題としてだけでなく、公衆衛生上の問題としてどのように定義され、分類されるのでしょうか？
• 対人暴力と虐待の主な形態と、それらの短期および長期的な健康への影響は何でしょうか？
• 公衆衛生の予防モデル（一次、二次、三次予防、および社会生態学的枠組み）は、暴力にどのように適用されるのでしょうか？
• 暴力の予防と生存者支援について、エビデンスは何を述べており、認識と対応における看護師の役割は何でしょうか？

Key concepts

• 暴力の公衆衛生学的類型（自己指向性、対人関係性、集団性）
• 親密なパートナー間の暴力とジェンダーに基づく暴力
• 児童虐待と高齢者虐待
• リスクの社会生態学的モデル
• 一次、二次、三次予防
• 幼少期の逆境体験
• トラウマインフォームドケアと生存者中心のケア

Mechanisms

公衆衛生アプローチでは、暴力を予防可能であり、個人、関係、地域社会、および社会レベルで作用するリスク因子と保護因子によってパターン化されているものとして扱います。これは、WHOの「暴力と健康に関する世界報告書」に示された社会生態学的モデルです。暴力と虐待は、傷害を通じて直接的に、また慢性ストレス、精神疾患、危険な対処行動、およびライフコース全体にわたる有害な影響を通じて間接的に健康を害します。特に、幼少期の逆境は後の身体的および精神的疾患に関連するとされています。予防は、暴力が始まる前に阻止すること（一次予防）、早期の特定と対応（二次予防）、および長期的な危害を軽減し回復を支援すること（三次予防）を、生存者中心のトラウマインフォームドな枠組みの中で網羅します。

Clinical relevance

地域および公衆衛生看護師にとって、このトピックは、なぜ暴力と虐待が公衆衛生上の主要な懸念事項であるのか、予防がどのように構築されているのか、そして認識、安全、および生存者中心の対応がなぜ重要であるのかを説明します。これは記述的な方向付けのみであり、虐待が疑われる場合の特定は、地域の保護、法的、および臨床経路を通じて処理される必要があり、本項目はいかなる個別ケースの管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

対人暴力は、死亡、傷害、および障害の主要な世界的要因であり、女性に対する親密なパートナー間の暴力および性的暴力は、WHOの多国間調査で文書化され、The Lancetの暴力予防シリーズ（Ellsberg et al., 2015）でまとめられているように、地域全体で広範に発生しています。健康への影響は、身体的傷害をはるかに超え、うつ病、心的外傷後ストレス、物質使用、および長期的な罹患率の増加を含みます。特に、暴力が幼少期に発生した場合に顕著です。

Evidence & guidelines

WHOの「暴力と健康に関する世界報告書」（Krug et al., 2002）は、公衆衛生上の枠組みと社会生態学的モデルを確立しました。The Lancetの女性と女児に対する暴力に関するシリーズ（Ellsberg et al., 2015）は、予防のエビデンスをまとめ、一部の介入がプログラム期間内に暴力を軽減できることを発見しました。WHOの臨床および政策ガイドライン（WHO, 2013）は、親密なパートナー間の暴力および性的暴力に対する生存者中心の対応を定めています。本項目は、枠組みとエビデンスを要約したものであり、それ自体が臨床または保護プロトコルではありません。

History

暴力は長らく健康問題ではなく刑事司法制度の問題として扱われてきましたが、1980年代から1990年代にかけて、暴力を予防可能であり、修正可能なリスク因子によってパターン化されているものとして捉える公衆衛生アプローチが出現しました。世界保健機関の2002年「暴力と健康に関する世界報告書」は、この枠組みを世界的に統合し、その後の研究は予防と生存者中心の対応に関するエビデンス基盤を拡大しました。

Debates

医療現場における親密なパートナー間の暴力に対する普遍的スクリーニング

定期的な質問は、これまで隠されていた虐待を特定し、生存者を支援につなげることができますが、普遍的スクリーニングがアウトカムを改善するかどうかについてはエビデンスがまちまちであり、安全と同意に関する懸念が生じます。ガイダンスは一般的に、無差別なスクリーニングよりも、明確な紹介経路を伴う選択的で準備された質問を推奨しています。

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

なぜ暴力は公衆衛生上の問題として扱われるのですか？

暴力は広範に発生し、重大な健康被害を引き起こし、特定可能なリスク因子と保護因子によってパターン化されているため、公衆衛生アプローチでは暴力を予防可能であると捉えています。これは、事後に罰するだけでなく、暴力が生じる条件を理解し、変化させることに焦点を当てています。

生存者中心のトラウマインフォームドな対応とは何を意味しますか？

これは、暴力の経験者の安全、尊厳、選択、および機密性を優先し、トラウマの影響を認識した上で対応することを意味します。彼らに行動を押し付けるのではなく、傾聴し、安全を確保し、支援と紹介を提供することを重視します。