移民と難民の健康

移民と難民の健康は、労働移民、迫害や紛争から逃れてきた難民、亡命希望者、その他の避難民など、国境を越えて移動する人々の健康上のニーズとケア、そして移住そのものが健康とサービスへのアクセスをどのように形成するかに関わる分野です。地域および公衆衛生看護においては、ウェルビーイングに影響を与える移住前、移動中、移住後の各段階を網羅します。

Definition

移民とは、通常の居住地から国際的な国境を越えて、または国内を移動する人々を指します。難民とは、迫害に対する十分に根拠のある恐怖のために自国を逃れてきた人々を指し、亡命希望者とは、難民としての申請が未決定の人々を指します。移民と難民の健康は、これらの人々の健康とケアに関わる分野です。

Scope

本項目では、主な移住者の分類の定義、難民と移民の健康状態と精神衛生上の負担、法的地位、言語、権利によって形成される決定要因と障壁、そして健康の決定要因としての移住の枠組みについて扱います。これは、個人のための臨床的ガイダンスではなく、参照・教育的かつ人口レベルのものです。

Core questions

• 移民、難民、亡命希望者はどのように定義され、その区別が健康上の権利とケアにとってなぜ重要なのでしょうか？
• 移住の段階（出発前、移動中、再定住）は、身体的および精神的健康をどのように形成するのでしょうか？
• 難民および移民集団における精神疾患、感染症、非感染性疾患の負担はどの程度でしょうか？
• 法的地位、言語、権利のどのような障壁がケアへのアクセスを制限し、サービスはどのように対応できるでしょうか？

Key concepts

• 移民、難民、亡命希望者の分類
• 健康の社会的決定要因としての移住
• 移住前、移動中、移住後の段階
• 健康な移民効果
• 心的外傷後ストレスと再定住ストレス
• 権利とアクセス障壁
• 文化的・言語的に適切なケア

Mechanisms

移民と難民の健康は、移住の軌跡全体にわたって形成されます。原産国での状況、移動中の曝露とトラウマ、そして再定住の法的、社会的、経済的状況などが影響します。出発前の紛争や迫害、危険な移動、拘禁、不安定な地位、言語の壁、制限された権利などは、すべてリスクを高め、ケアを妨げる可能性があります。一部の到着した移民は、当初はホスト人口よりも健康である場合があります（健康な移民効果）。この利点は、時間とともに、また移住後の不利な状況によって失われる可能性があります。

Clinical relevance

地域および公衆衛生看護師にとって、このトピックは、移民および難民集団がなぜ独特で、時には満たされない健康上のニーズを抱えているのか、そして権利、言語、信頼がケアへのアクセスをどのように形成するのかを説明します。これは、特定の個人の診断や治療のためのプロトコルではなく、人口とその影響を受ける全身的な要因への記述的な方向付けです。

Epidemiology

システマティックレビュー（Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005）で示されているように、西側諸国に再定住した難民は、一般人口と比較して、心的外傷後ストレス障害やうつ病を含む重度の精神疾患の発生率が高い傾向にあります。より広範な移民人口は異質です。UCL-Lancet Commission on Migration and Health（Abubakar et al., 2018）は、移民がホスト経済に積極的に貢献することが多く、全体として輸入感染症の主要な発生源ではないことを発見しましたが、特定のサブグループは、移住の状況によって形成される集中的なリスクに直面しています。

Evidence & guidelines

UCL-Lancet Commission on Migration and Health（Abubakar et al., 2018）は、移住を健康の決定要因として位置づけ、一般的な誤解に異議を唱える画期的な統合報告書です。Fazelらのシステマティックレビュー（2005）は、再定住難民における精神衛生上の負担を記録しています。WHOの地域報告書は、難民および移民の健康システムに関する政策の枠組みを提供しています（WHO, 2018）。

History

移民の健康への関心は19世紀から20世紀にかけての大きな人口移動とともにありましたが、現代のこの分野は、国際的な避難民の増加と社会決定要因の枠組みの成熟とともに形成されました。2018年のUCL-Lancet Commissionは、エビデンスを統合し、移住と健康に関する公共および政策の物語を再構築する転換点となりました。

Debates

移住は疾病を輸入し、ホスト国の医療システムに負担をかけるのか？

根強い公共の物語は、移民を感染源またはコスト源として位置づけていますが、委員会の統合報告書は、これが全体としてほとんど裏付けられていないことを発見し、移民のケアへのアクセスを制限すること自体が公衆衛生を害する可能性があることを強調しました。移民をリスクと見なすか、貢献者と見なすかという枠組みは、政策において依然として議論の的となっています。

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

難民、亡命希望者、移民の違いは何ですか？

移民とは、通常の居住地から移動するすべての人を指します。難民とは、迫害に対する十分に根拠のある恐怖のために自国を逃れ、そのように認定された人々です。亡命希望者とは、その認定を申請しているが、決定を待っている人々です。これらの区別は、異なる法的権利とケアへの資格を伴います。

移民は一般的にホスト人口よりも健康状態が悪いのでしょうか？

一概にはそうではありません。一部の移民グループは、ホスト人口よりも健康な状態で到着しますが、この効果は時間とともに薄れる可能性があります。一方、難民や亡命希望者などの特定のグループは、移住の状況によって形成されるトラウマ関連の精神疾患の負担が高い傾向にあります。