物質使用と嗜癖サービス

物質使用と嗜癖サービスは、アルコールやその他の薬物を健康に害を及ぼす方法で使用する人々の予防、特定、および支援、ならびにスクリーニングや簡易介入から治療、ハームリダクションに至るまでのケアシステムに関わるものです。地域および公衆衛生看護にとって、これは危険な使用から物質使用障害に至るまでのスペクトラム全体の人々に対応する集団健康分野です。

Definition

物質使用障害とは、アルコールやその他の薬物の反復使用が、健康問題、責任の不履行、使用に対するコントロールの喪失など、臨床的に重大な障害を引き起こす状態を指します。嗜癖サービスとは、物質使用の重症度のスペクトラム全体に対応する予防、スクリーニング、治療、およびハームリダクションのシステムです。

Scope

この項目では、物質使用と物質使用障害がどのように理解されているか、嗜癖が慢性再発性疾患としてどのように位置づけられているか、スクリーニングや簡易介入などの集団アプローチ、およびハームリダクションの原則について説明します。これは参照・教育的なものであり、処方的なものではありません。投薬、治療、または個別化された臨床アドバイスは提供しません。

Core questions

• 危険な使用から物質使用障害までのスペクトラムはどのように定義され、特定されるのでしょうか？
• 嗜癖の脳疾患モデルは、社会的および選択に基づく理解に何を追加し、どのように議論されているのでしょうか？
• スクリーニングや簡易介入などの集団アプローチはどのように機能し、それらのエビデンスは何でしょうか？
• 薬物使用者向けサービスにおけるハームリダクションの原則と目的は何でしょうか？

Key concepts

• 使用のスペクトラム：危険な使用、有害な使用、障害のある使用
• 物質使用障害
• 嗜癖の脳疾患モデル
• スクリーニング、簡易介入、治療への紹介（SBIRT）
• ハームリダクション
• 再発と慢性疾患の枠組み
• スティグマとケアへのアクセス

Mechanisms

物質使用障害は、物質が脳の報酬、動機付け、自己制御回路に与える影響と、遺伝的、発達的、心理的、社会的な脆弱性との相互作用から生じると理解されています。Volkowらが提唱した脳疾患モデルは、重度の嗜癖を、神経回路の持続的な変化を伴う慢性的な再発性疾患として位置づけていますが、同時に社会的文脈や環境がリスクと回復を強く形成することを強調しています。サービスはスペクトラム全体に及びます。集団スクリーニングと簡易介入は、危険な使用を早期に特定し減少させることを目的とし、ハームリダクションのアプローチは、禁欲を前提とせずに、継続的な使用による健康および社会的な損害を軽減しようとします。

Clinical relevance

地域および公衆衛生看護師にとって、このトピックは、物質使用が早期特定、低い敷居でのアクセス、およびスティグマへの配慮を必要とする集団健康問題である理由と、サービスモデルがどのように組織されているかを説明します。これは、この分野とそのエビデンスに対する記述的な方向付けであり、投薬や治療の指示を提供するものではなく、個人のケアを管理するための根拠となるものではありません。

Epidemiology

危険で有害な物質使用は一般集団に広く見られ、世界の疾病、傷害、および早期死亡の主要な原因の一つです。特に不健康なアルコール使用は非常に蔓延しており、日常的なケアではしばしば見過ごされています。このため、成人における体系的なスクリーニングが推奨されています（US Preventive Services Task Force, 2018）。物質使用はまた、ホームレスの人々などの他の脆弱なグループに集中し、彼らの困難をさらに悪化させます。

Evidence & guidelines

脳疾患モデルは、Volkow, Koob, and McLellan (2016)によって要約されています。US Preventive Services Task Force (2018)は、成人における不健康なアルコール使用に対するスクリーニングと簡易行動カウンセリングを推奨しており、WHO ASSISTパッケージは、プライマリケアにおける様々な物質に対するスクリーニングと簡易介入を支援しています（WHO, 2010）。注射針・注射器プログラムやオピオイドアゴニスト治療などのハームリダクションサービスは、広範なエビデンスに裏付けられており、多くの国およびWHOのガイドラインに反映されています。この項目は、その枠組みを要約するものであり、それ自体が臨床ガイドラインではありません。

History

問題のある物質使用に対する理解は、20世紀を通じて、主に道徳的・犯罪的な枠組みから、医学的・公衆衛生的な枠組みへと変化しました。簡易介入研究とSBIRTモデルは1980年代以降に発展し、薬物注射使用者におけるHIVへの対応の中でハームリダクションが広まり、脳疾患モデルは1990年代から2000年代にかけて影響力を持ち、それぞれが現代のサービスがどのように組織され議論されているかに貢献しています。

Debates

脳疾患モデル対社会的および選択に基づく理解

脳疾患モデルは、重度の嗜癖を慢性的な医学的状態として位置づけ、非難を減らし治療へのアクセスを支援するのに役立ってきましたが、批判者たちは、社会的文脈、主体性、治療なしでの回復の役割を過小評価する可能性があると主張しています。生物学的枠組みと社会的枠組みのバランスは依然として議論の的となっています。

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

ハームリダクションとは何ですか？

ハームリダクションとは、物質使用による健康上および社会上の害を軽減しようとするアプローチであり、例えば注射針・注射器プログラムや過量摂取予防策などを通じて、ケアの前提条件として使用を中止することを人々に要求しません。禁欲は目標となるかもしれませんが、門番的な要件ではありません。

スクリーニングと簡易介入とは何を意味しますか？

これは集団アプローチであり、人々は危険または有害な物質使用について定期的にスクリーニングされ、必要に応じて短い構造化された会話が提供され、さらに必要であれば追加の治療への紹介が行われます。これは、障害が確立された後ではなく、危険な使用を早期に特定し軽減することを目的としています。