耐性菌感染症予防としてのワクチン接種

ワクチン接種は、治療や感染制御よりも早い段階で因果関係に作用することで、耐性菌感染症を予防します。感染症の発生そのものを阻止することにより、ワクチンは耐性疾患の負担と耐性菌を助長する抗生物質の使用量の両方を削減します。このため、ワクチン接種は、病原体が既に耐性を持っているかどうかにかかわらず、薬剤耐性への対策において独特な予防手段となります。

Definition

耐性菌感染症予防としてのワクチン接種とは、薬剤耐性菌によって引き起こされる感染症、または薬剤耐性菌を選択する抗生物質で治療される感染症の発生率を減少させるために予防接種を使用することを指し、それによって耐性疾患の負担と耐性を促進する抗生物質への曝露の両方を低減します。

Scope

本項目では、ワクチンが薬剤耐性に影響を与える2つの主要な経路、肺炎球菌結合型ワクチンの具体例、およびウイルス感染症と細菌感染症に対するワクチンが抗生物質消費を抑制できるというより広範な考え方を説明します。これは、ワクチン接種と薬剤耐性の概念的および証拠に基づく関連性に関する参照概要であり、個人の予防接種のスケジュール、推奨、またはガイドではありません。

Core questions

• ワクチン接種はどのような経路で薬剤耐性を減少させますか？
• ワクチンがウイルスを標的としている場合でも、抗生物質の使用をどのように減らすことができますか？
• 肺炎球菌結合型ワクチンの経験は、ワクチンと耐性疾患について何を示していますか？
• なぜワクチンは耐性に対する治療ではなく予防ツールと見なされるのですか？
• 血清型置換およびワクチンベースの耐性制御に対するその他の限界は何ですか？

Key concepts

• 直接経路：耐性感染症の予防
• 間接経路：抗生物質の使用と選択圧の低減
• 集団（人口）保護
• 肺炎球菌結合型ワクチン
• 血清型置換
• 不適切な抗生物質使用を減らすウイルス感染症に対するワクチン

Mechanisms

ワクチンは、LipsitchとSiberによって記述された2つの主要な経路を通じて薬剤耐性を減少させます。直接経路は、耐性菌によって引き起こされる感染症を予防し、そうでなければセカンドライン抗生物質を必要とする症例を排除します。耐性血清型を標的とする結合型ワクチンが明確な例です。間接経路は、抗生物質の全体的な消費量を削減します。不必要に抗生物質で治療されることが多いウイルス感染症を含む感染症を予防することにより、ワクチンは、ワクチン標的だけでなく、多くの生物種にわたって耐性を促進する選択圧を低下させます。両方の経路は、集団レベル（集団）効果によって増幅されます。十分な数の人々にワクチンを接種することで、感染伝播が減少し、したがって未接種者も保護されるためです。ワクチン接種は感染症を治療するのではなく予防するため、その生物が特定の薬剤に感受性であるかどうかの問題を回避します。

Clinical relevance

ワクチン接種は、耐性疾患の負担を軽減する方法として、抗菌薬適正使用推進活動や感染制御と並んでますます位置づけられており、その2つの経路を理解することは、予防に焦点を当てた耐性対策戦略を評価するのに役立ちます。本項目は、集団レベルのメカニズムと証拠を記述するものであり、予防接種に関する助言や、個人の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

肺炎球菌結合型ワクチンの導入後、侵襲性肺炎球菌疾患、特に抗生物質耐性血清型によって引き起こされる疾患が著しく減少しました。この効果は、集団効果を通じて未接種の年齢層にも及びました。2019年には細菌耐性に関連する数百万人の死亡が世界的に推定され、WHOの耐性病原体優先リストには、そのうちのいくつかがワクチン標的または候補であるとされています。これらのデータは、耐性予防戦略としてのワクチンへの関心を裏付けています。

History

ワクチンが薬剤耐性を鈍化させる可能性があるという認識は、21世紀初頭の肺炎球菌結合型ワクチンの経験から生まれました。導入後のサーベイランスにより、侵襲性疾患と耐性血清型の減少が示されたのです。この経験的関連性は、後に直接経路と間接経路を区別する明確な枠組みへと一般化され、ワクチン接種は、抗菌薬適正使用推進活動や感染制御と並んで、薬剤耐性に対する世界的な対応の確立された柱として位置づけられました。

Debates

血清型置換は結合型ワクチンの効果を損なうのか？

結合型ワクチンが標的血清型による疾患を減少させた後、非ワクチン血清型、時には耐性を持つものがニッチを占めるために増加する可能性があり、耐性疾患に対する長期的な純効果はサーベイランスとワクチン組成に依存します。

抗生物質使用に対する間接効果はどのくらい大きいのか？

ウイルス感染症に対するワクチンは不必要な抗生物質処方を削減する可能性がありますが、耐性減少へのこの間接的な貢献を定量化することは困難であり、推定のための活発な研究分野として残っています。

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

ウイルスに対するワクチンは、抗生物質耐性にどのように役立ちますか？

ウイルス感染症は、効果がなく選択圧を加える抗生物質で治療されることが頻繁にあります。そのような感染症を予防することで、ワクチンは不必要な抗生物質の使用を減らし、したがって耐性を促進する圧力を軽減します。これは間接的ですが、集団全体に及ぶ効果です。

ワクチン接種は耐性感染症を治療しますか？

いいえ。ワクチン接種は、そもそも感染症が発生するのを防ぎます。これは、確立された感染症の治療ではなく、耐性感染症の数と耐性を選択する抗生物質の使用を減らす予防戦略です。