2型糖尿病リスクスクリーニング

2型糖尿病リスクスクリーニングとは、空腹時血糖値、グリコヘモグロビン（HbA1c）、経口ブドウ糖負荷試験などの測定値を用いて、前糖尿病および未診断糖尿病を含む高血糖の無症状者を検査することである。血糖異常は無症状で進行し、心血管疾患および微小血管疾患のリスクを高めるため、早期発見は予防医療の継続的な目標となっている。

Definition

2型糖尿病リスクスクリーニングとは、前糖尿病または以前に診断されていない2型糖尿病を検出するために、無症状の個人に対して血糖検査（空腹時血糖、HbA1c、またはブドウ糖負荷試験）を適用することである。

Scope

本項目では、前糖尿病および2型糖尿病スクリーニングの根拠、使用される血糖測定法、リスクベースまたは年齢ベースのスクリーニング適格性の概念、および血糖異常と心血管リスクの関係について述べる。これはスクリーニングの概念とそれを裏付けるエビデンスに関する参照記述であり、検査の指示、診断カットオフ値の設定、または個人の治療のためのプロトコルではない。

Core questions

• 前糖尿病および2型糖尿病のスクリーニングは誰に対して、何歳から、またはどのリスクレベルから行うべきか？
• スクリーニングにはどのような血糖検査が用いられ、それらはどのように異なるのか？
• スクリーニングで発見された糖尿病を早期に検出・治療することで、転帰は改善されるのか？

Key concepts

• 空腹時血糖値
• グリコヘモグロビン（HbA1c）
• 経口ブドウ糖負荷試験
• 前糖尿病（空腹時血糖異常 / 耐糖能異常）
• リスクベースおよび年齢ベースのスクリーニング適格性
• 心血管リスク因子としての血糖異常

Mechanisms

2型糖尿病は、インスリン抵抗性の上昇と糖処理能力の障害が長期にわたり無症状で進行する段階を経て発症し、この間に症状が現れる前に検査によって血糖値が検出されうる。スクリーニングでは、空腹時血糖値、HbA1c（数週間から数ヶ月間の平均血糖値を反映する）、またはブドウ糖負荷試験を用いて、前糖尿病および未診断糖尿病を特定する。血糖異常の検出は、糖尿病自体だけでなく、心血管リスクにも寄与するため重要であり、このスクリーニングはより広範な心臓代謝評価（Visseren et al., 2021）と関連している。

Clinical relevance

糖尿病スクリーニングは、予防医療における一次予防と早期管理を支援する。本項目は、スクリーニングの概念とそのエビデンス基盤を記述するものであり、集団レベルで血糖異常がどのように検出されるかを特徴づけるものであって、個人の診断や治療の指針ではない。

Epidemiology

2型糖尿病および前糖尿病は世界的に有病率が高く増加しており、症例のかなりの割合が未診断である。これが、リスクのある成人や高齢者をスクリーニングする主要な根拠となっている（USPSTF, 2021）。血糖異常は、心血管疾患の世界的な負担に寄与することも認識されている。

Evidence & guidelines

米国予防サービス特別委員会は、特定の年齢および体重範囲内の成人に対する前糖尿病および2型糖尿病のスクリーニングを推奨しており（USPSTF, 2021）、米国糖尿病学会の診療ガイドラインは、使用される血糖検査および診断基準を記述している（ADA, 2024）。ADDITION-Europeなどの試験エビデンスは、スクリーニングによる発見と早期治療後の心血管転帰を検討しており（Griffin et al., 2011）、心血管疾患予防ガイドラインは、血糖異常を総リスクの中に位置づけている（Visseren et al., 2021）。

History

血糖値に基づく糖尿病の検出は、ブドウ糖負荷試験から空腹時血糖値、そして最近ではHbA1cへと進化し、標準化されたスクリーニングおよび診断指標となっている（ADA, 2024）。前糖尿病および未診断糖尿病の無症状で高有病率の性質が明らかになるにつれて、リスクのある無症状の成人に対するスクリーニングはガイドラインの推奨として確立された（USPSTF, 2021）。

Debates

2型糖尿病のスクリーニングによる発見は、長期的な転帰を改善するか？

ADDITION-Europe試験では、スクリーニングで発見された糖尿病に対する集中的な早期治療が、5年間の心血管イベントにおいてわずかで非有意な差しか生じなかったことが示され、スクリーニング単独で主要な転帰がどの程度変化するかについて継続的な議論が促されている。

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

2型糖尿病のスクリーニングにはどのような検査が用いられますか？

スクリーニングには一般的に、空腹時血糖値、グリコヘモグロビン（HbA1c）、または経口ブドウ糖負荷試験が用いられ、これらのいずれも無症状の人々の前糖尿病または未診断糖尿病を検出することができます。

症状が現れる前に糖尿病のスクリーニングを行うのはなぜですか？

2型糖尿病には、血糖異常が検出可能な長い無症状期間があり、早期発見によって予防努力が可能になります。また、血糖異常は心血管リスクに寄与するため、この点も重要です。