心血管および代謝リスクスクリーニング
心血管および代謝リスクスクリーニングとは、アテローム性動脈硬化性心血管疾患の主要な修正可能な要因（高血圧、異常な血中脂質、糖代謝異常）について、無症状の集団を対象に体系的な検査を行い、これらの要因を統合して心血管リスクの全体的な推定を行うことです。これは予防的医療サービスの一部であり、臨床イベントが発生する前にリスクの高い人々を特定することを目的としています。
Definition
心血管および代謝リスクスクリーニングとは、無症状の人々に対して標準化された測定とリスク予測ツールを適用し、高血圧、脂質異常症、および血糖異常を検出し、将来の心血管イベントの個人の確率を推定することです。
Scope
この分野では、高血圧の検出、脂質異常症と脂質スクリーニング、2型糖尿病リスクスクリーニング、および全体的な（多変量）心血管リスク評価という4つの関連するスクリーニング領域について読者に説明します。個々のリスク要因がどのように測定され、予防的思考を導く複合リスク推定値にどのように組み合わされるかを枠組み化します。これはスクリーニングの概念に関する参照概要であり、検査の指示や個々の患者の治療のためのプロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 無症状の集団において、どの心血管代謝リスク要因をスクリーニングする価値があり、何歳から行うべきか？
- 単一のリスク要因は、総心血管リスクの多変量推定値にどのように結合されるか？
- スクリーニング閾値とリスク推定ツールは、集団やガイドライン作成機関によってどのように異なるか？
Key concepts
- 無症状集団スクリーニング
- 修正可能なリスク要因（血圧、脂質、血糖）
- 総（多変量）心血管リスク
- リスク予測方程式
- 一次予防
- スクリーニング閾値と症例発見
Mechanisms
アテローム性動脈硬化症のプロセスは、高血圧、高アテローム原性リポタンパク質、および糖処理障害などのリスク要因の累積的な影響によって、何年にもわたって静かに進行します。各要因は症状が現れる前に測定可能であり、その影響はおおよそ乗法的に作用するため、スクリーニングはそれらを個別に定量化し、その後、総リスクの単一の推定値に結合することを目指します。フラミンガム関数や欧州のSCORE2モデルのような多変量リスク方程式は、この結合を形式化し、測定された値と人口統計学的情報を、定義された期間におけるイベントの予測確率に変換します。
Clinical relevance
心血管代謝スクリーニングは、プライマリケアおよび公衆衛生における一次予防の基盤であり、その理解は予防ガイドラインの批判的読解を支えます。ここで説明するスクリーニング領域とリスクツールは、集団が将来の心血管リスクについてどのように評価されるかを特徴づけるものであり、概念とエビデンスを説明するものであり、個別化された臨床評価や治療決定の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
高血圧、異常な脂質、および高血糖は、世界的な心血管疾患の負担に対する主要な帰属可能な寄与要因の一つであり、世界中で主要な死因となっています。これらの要因は一般的であり、ほとんどが無症状であり、修正可能であるため、多くの医療システムにおいて集団スクリーニングおよび予防プログラムの繰り返し対象となっています。
Evidence & guidelines
主要な予防フレームワーク — 2021年ESC心血管疾患予防ガイドライン（Visseren et al., 2021）や、一次予防のためのスタチンに関する2022年声明（USPSTF, 2022）などの米国予防サービス作業部会（US Preventive Services Task Force）の声明を含む — は、個々のリスク要因を総リスク推定値に結合する形でスクリーニングを組織しています。フラミンガム方程式（Wilson et al., 1998）や現代の欧州SCORE2モデル（SCORE2 working group, 2021）のような大規模コホートから導出されたリスク予測ツールは、このアプローチの中心です。
History
集団の心血管リスク評価は、長期間にわたるコホート研究、特にフラミンガム心臓研究から発展しました。この研究は主要なリスク要因を特定し、最初に広く使用された多変量リスク関数を作成しました（Wilson et al., 1998）。その後の数十年間で、単一要因スクリーニング領域と複合リスク推定アプローチは、ガイドラインに基づく予防フレームワークに統合されました（Visseren et al., 2021）。
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- visseren-2021
- score2-2021
Frequently asked questions
- 心血管および代謝リスクスクリーニングは何を対象としていますか？
- 心血管疾患の主要な修正可能な要因 — 高血圧、異常な血中脂質、および糖代謝異常 — のスクリーニングと、これらを統合した心血管リスクの全体的な推定を対象としています。
- なぜ個別のリスク要因を単一の推定値に結合するのですか？
- リスク要因は単独で作用するのではなく、互いに作用するため、それらを結合する多変量ツールは、個々の将来の総リスクについて、単一の測定値だけよりも多くの情報を提供するからです。