心血管疾患の全体的リスク評価

心血管疾患の全体的リスク評価とは、多変量リスク予測ツールを用いて、年齢、性別、血圧、脂質、喫煙、糖尿病の状態など、個人の測定されたリスク因子を組み合わせて、通常10年間という定義された期間における心血管イベント発生確率の単一の推定値を得るものです。これは、個別のスクリーニング結果を統合し、全体的なリスク像を形成する段階です。

Definition

心血管疾患の全体的リスク評価とは、検証済みの多変量予測モデルを用いて複数の測定されたリスク因子を組み合わせることにより、定義された期間における個人の心血管イベント発生の総確率を推定することです。

Scope

本項目では、リスク因子を個別に扱うのではなく、心血管疾患の全体的リスクを推定する根拠、主要なリスク予測方程式群、および地域や集団に適したツールを使用することの重要性について説明します。これは、リスク推定の概念とそのエビデンスに関する参照記述であり、個人のリスク閾値、治療決定、またはツールを規定するものではありません。

Core questions

• 個々のリスク因子を個別に考慮するのではなく、心血管疾患の全体的リスクを推定する理由は何ですか？
• 多変量リスク予測方程式はどのような入力を利用し、どのような出力をしますか？
• リスクツールは、それが使用される集団に合わせて較正されなければならないのはなぜですか？

Key concepts

• 多変量リスク予測
• 10年絶対リスク推定
• フラミンガムリスク関数と統合コホート方程式
• SCORE2 / 地域較正モデル
• モデルの較正と識別能
• 全体的リスク対単一因子リスク

Mechanisms

心血管リスク因子は複合的に作用し、イベント発生確率に対するそれらの複合的な影響は、長期コホートデータに適合された多変量方程式によって捉えられます。このようなツールは、年齢、性別、喫煙状況、血圧、脂質レベルなどの入力を受け取り、定義された期間における推定絶対リスクを出力します。基礎となるイベント発生率は集団間で異なるため、方程式は特定の地域に合わせて較正されるか、他の場所で適用される際に再較正されます。例えば、SCORE2モデルは、ヨーロッパのリスク地域全体で導出され、較正されました（SCORE2 working group, 2021）。性能は、識別能（イベントが発生する人と発生しない人を区別する能力）と較正（予測されたリスクと観察されたリスクの一致）によって評価されます。

Clinical relevance

心血管疾患の全体的リスク推定は、一次予防の枠組みとリスク低減に関する共有意思決定の基礎となります。本項目は、リスク評価の概念とそのエビデンスを記述するものであり、集団レベルでリスクがどのように推定されるかを特徴づけるものであって、個人の治療を決定するための指針ではありません。特に外科的状況における心血管リスク推定の使用については、関連する術前心血管リスク評価の項目を参照してください。

Epidemiology

多変量リスクツールは、世界中の心血管疾患予防ガイドラインに組み込まれており、リスクを層別化し、予防を優先するために、成人集団全体に広く適用されています。その予測は、それらが導出された集団のイベント発生率に依存するため、地域的に較正されたモデルが重視されます（Visseren et al., 2021; SCORE2 working group, 2021）。

Evidence & guidelines

フラミンガムリスク関数（Wilson et al., 1998）は広く使用される多変量推定を導入し、2013年のACC/AHAガイドラインは統合コホート方程式（Goff et al., 2014）を導入し、ヨーロッパのSCORE2アルゴリズムは現代的な地域較正推定を提供します（SCORE2 working group, 2021）。2021年のESC予防ガイドラインは、全体的リスク推定を予防的意思決定の中心に位置付けています（Visseren et al., 2021）。

History

心血管疾患の全体的リスク推定は、フラミンガム心臓研究に端を発し、その多変量関数はコホートデータを個人のリスク予測に変換しました（Wilson et al., 1998）。その後のツール — 統合コホート方程式（Goff et al., 2014）やSCORE/SCORE2システム（SCORE2 working group, 2021）を含む — は、集団較正の重要性が明らかになるにつれて、このアプローチを洗練させ、地域化しました。

Debates

リスク方程式は集団間でどの程度転用可能か？

ある集団で導出されたリスクモデルは、ベースラインのイベント発生率が異なるため、別の集団ではリスクを過大または過小評価することが多く、較正または地域特異的な導出（SCORE2のように）が必要であり、ツールの選択は依然として方法論的な判断となります。

Seminal works

• wilson-1998
• goff-2014
• score2-2021

Frequently asked questions

個々のリスク因子を単独で治療するのではなく、心血管疾患の全体的リスクを推定する理由は何ですか？

リスク因子は複合的に作用するため、複数の軽度異常因子を持つ人は、1つの著しい異常因子を持つ人よりも全体的なリスクが高い可能性があります。多変量ツールは、この複合的な影響を単一の推定値で捉えます。

リスクツールの選択が集団に依存するのはなぜですか？

リスク方程式は、それが構築された集団のイベント発生率に合わせて較正されているため、モデルが再較正されるか、SCORE2のような地域特異的なツールが使用されない限り、異なる集団にツールを適用するとリスクを誤って推定する可能性があります。