2型糖尿病

2型糖尿病は、インスリン抵抗性と、それを補うのに十分なインスリンを分泌できない膵臓の相対的かつ進行性の機能不全を特徴とする、最も一般的な糖尿病の形態です。通常、過体重、運動不足、遺伝的感受性を背景に成人期に発症しますが、若年層での発症も増加しています。

Definition

2型糖尿病は、インスリン抵抗性とインスリン分泌の相対的欠乏が組み合わさることで、通常は徐々に進行する慢性高血糖を特徴とする糖尿病の一形態です。

Scope

このトピックでは、インスリン抵抗性と膵臓β細胞機能不全の病態生理、2型糖尿病の臨床的・疫学的特徴、およびその予防と長期転帰との関連について扱います。これは、メカニズム、分類、およびエビデンスベースを理解するための参照臨床エンティティとして構成されており、投薬量や個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• インスリン抵抗性とβ細胞機能不全はどのように組み合わさって2型糖尿病を引き起こすのでしょうか？
• その発症を促進する危険因子は何ですか？
• 前糖尿病から2型糖尿病への進行は予防できますか？
• 血糖コントロールは長期的な合併症リスクとどのように関連していますか？

Key concepts

• インスリン抵抗性
• 相対的インスリン欠乏
• 進行性β細胞機能不全
• 前糖尿病と耐糖能異常
• 肥満とライフスタイルリスク因子
• 早期血糖コントロールのレガシー効果

Mechanisms

2型糖尿病は、標的組織（筋肉、肝臓、脂肪組織）がインスリン作用に抵抗性を示す一方で、膵臓のβ細胞がその抵抗性を克服するのに十分なインスリンを分泌できなくなることで発症します。初期には、代償性高インスリン血症によりほぼ正常な血糖値を維持できますが、β細胞機能が低下するにつれて高血糖が現れ、悪化します。インスリン抵抗性は、過剰な脂肪蓄積、運動不足、遺伝的素因と密接に関連しており、β細胞機能の容赦ない進行性の低下は、血糖コントロールが時間とともに悪化する傾向がある理由を説明しています。インスリン作用の障害と分泌不全のこの組み合わせは、1型糖尿病の絶対的なインスリン欠乏とはメカニズム的に区別されます。

Clinical relevance

2型糖尿病は、心血管疾患、腎疾患、その他の慢性疾患の世界的な主要な原因であり、公衆衛生上の主要な優先事項であるため、そのメカニズムと予防は内科の中心的な課題です。この項目では、病態生理、分類、および参照のためのエビデンスを提示しており、治療レジメンや個別化された推奨事項を提供するものではありません。

Epidemiology

2型糖尿病は、世界中の糖尿病症例の大部分を占めており、肥満の増加、高齢化、都市化に伴いその有病率は急激に上昇しています。かつては成人発症型糖尿病という名称で呼ばれていましたが、小児および青年における発症率の増加により、その区別は曖昧になっています。

Evidence & guidelines

英国前向き糖尿病研究（UKPDS）は、2型糖尿病における厳格な血糖コントロールが合併症リスクを低減することを示し、その10年間の試験後追跡調査では、早期のコントロールが持続的なレガシー効果をもたらすことが実証されました。糖尿病予防プログラム（DPP）は、ライフスタイル介入またはメトホルミンが、前糖尿病から2型糖尿病への進行を減少させ得ることを確立しました。分類と診断基準は、専門的な診療ガイドライン（Standards of Care）で維持されています。

History

2型糖尿病は、歴史的に非インスリン依存性糖尿病または成人発症型糖尿病と呼ばれていました。画期的な試験、すなわち血糖コントロールに関する英国前向き糖尿病研究（UKPDS）と予防に関する糖尿病予防プログラム（DPP）は、血糖管理とライフスタイルが転帰に与える影響を結びつける現代のエビデンスベースを確立しました。

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

2型糖尿病の核心的な欠陥は何ですか？

標的組織におけるインスリン抵抗性と、それを補うのに十分なインスリンを分泌できない膵臓の進行性かつ相対的な機能不全が組み合わさることで、慢性高血糖が生じます。

2型糖尿病は予防できますか？

糖尿病予防プログラム（DPP）などの試験エビデンスは、ライフスタイル介入またはメトホルミンが、集団レベルで前糖尿病から2型糖尿病への進行を減少させ得ることを示しています。これは一般的なエビデンスであり、個別の医学的アドバイスではありません。