糖尿病の予防と早期介入

糖尿病の予防と早期介入とは、2型糖尿病のリスクが高い人々、特に糖尿病予備群の人々を特定し、生活習慣の改善やその他の手段を用いて糖尿病への進行を予防または遅延させることです。2型糖尿病は心血管疾患および代謝性疾患の主要な要因であるため、その予防は心臓代謝予防の重要な目的とされています。

Definition

糖尿病の予防と早期介入とは、糖調節異常（糖尿病予備群）またはその他の高リスクの特徴を持つ個人を検出し、生活習慣の改善、および必要に応じて薬理学的手段を適用して、2型糖尿病の発症を予防または遅延させることです。

Scope

このトピックでは、糖尿病リスクの上昇と糖尿病予備群がどのように検出されるか、2型糖尿病への進行を予防または遅延させることができるというエビデンス、および生活習慣に基づいた早期介入の一般原則について説明します。これは予防概念の参考資料であり、個人に適用される個別の診断閾値、薬剤の選択、または投与量を提供するものではありません。

Core questions

• 2型糖尿病のリスクが高い人々や糖尿病予備群の人々はどのように特定されますか？
• 糖尿病予備群から2型糖尿病への進行を予防または遅延させることはできますか？
• どのような生活習慣の変更が糖尿病の発症リスクを最も減少させますか？
• 糖尿病予防は、より広範な心血管リスク低減とどのように関連していますか？

Key concepts

• 糖尿病予備群（耐糖能異常および空腹時血糖異常）
• インスリン抵抗性とβ細胞機能不全
• 糖尿病リスクの特定
• 集中的な生活習慣介入
• 予防的手段としての体重減少
• 進行と発症の遅延
• 早期2型糖尿病の寛解

Mechanisms

2型糖尿病は通常、インスリン抵抗性と、それを補うための膵臓β細胞の進行性機能不全の組み合わせによって発症し、糖尿病予備群と呼ばれる糖調節異常の中間段階を経ます。この段階を検出することで早期介入が可能となります。画期的な試験では、体重減少と身体活動を重視した体系的な生活習慣プログラムが、耐糖能異常から糖尿病への進行を大幅に減少させることが示され、集中的な体重管理が早期2型糖尿病の寛解を誘発しうることが示されました。したがって、予防は高リスクの個人を特定し、持続的な行動変容を支援することに重点を置いており、一部の状況では薬理学的選択肢も検討されます。

Clinical relevance

血糖値の上昇のスクリーニングと糖尿病リスクに関するカウンセリングは心血管疾患予防において一般的であり、進行予防のエビデンスを理解することは予防プログラムを評価する上で役立ちます。この項目では、糖尿病予防がどのように構想され、試験のエビデンスによって裏付けられているかを説明しており、個人の診断カットオフ値を設定したり、特定の薬剤や用量を推奨したりするものではありません。

Epidemiology

2型糖尿病は肥満とともに世界中で増加しており、心血管疾患の罹患率と死亡率の主要な要因となっています。米国糖尿病予防プログラムやフィンランド糖尿病予防研究を含む、さまざまな集団での予防試験は、生活習慣介入が耐糖能異常のある人々の発症率を著しく減少させることができることを一貫して示しています。

History

2型糖尿病の予防の実現可能性は、21世紀の初め頃に、フィンランド糖尿病予防研究や米国糖尿病予防プログラムなどのランダム化比較試験によって確立され、生活習慣の変更による発症率の大幅な減少が実証されました。DiRECT試験を含むその後の研究は、早期糖尿病の寛解へと分野を広げ、専門的な基準が日常診療における予防を体系化しました。

Debates

生活習慣介入と薬理学的予防

試験では、集中的な生活習慣プログラムと特定の薬剤の両方が糖尿病への進行を減少させることが示されており、それらの相対的な役割、持続性、および薬理学的予防が正当化される集団について継続的な議論が提起されています。

Seminal works

• tuomilehto-2001
• knowler-2002
• lean-2019

Frequently asked questions

2型糖尿病は本当に予防できますか？

ランダム化比較試験では、耐糖能異常のある人々において、適度な体重減少と活動量の増加を重視した体系的な生活習慣プログラムが、2型糖尿病への進行を大幅に減少または遅延させることが示されています。

糖尿病予備群とは何ですか？

糖尿病予備群とは、血糖値が正常より高いものの糖尿病の閾値には達していない糖調節異常の状態であり、2型糖尿病への進行リスクが高いことを示し、早期介入の対象となります。